Операция Росса впервые была разработана и выполнена английским кардиохирургом Дональдом Никсоном Россом в 1967 году. Эта методика основана на принципе замены измененного аортального клапана клапанным аппаратом и тканями легочной артерии больного. На место удаленной части имплантируется комплекс из легочного клапана с частью легочной артерии и правого желудочка. Суть операции особенно ценна для выполнения операций Росса у детей, так как аутотрансплантация позволяет добиваться роста пересаженного фиброзного кольца вместе с ростом маленького больного и функции нового аортального клапана сохраняются длительный период времени.
Для замены взятого участка легочной артерии используется аллографт (то есть клапан от уже умершего донора). Попытки заменять аортальные клапаны механическими или биологическими показали некоторые результаты, однако эти способы не дают таких же долгосрочных результатов как операция Росса. Именно поэтому кардиохирурги предпочитают проводить рассматриваемую в рамках этой статьи методику. Кроме этого метод ценен тем, что после выполнения операции больному не нужно принимать большое количество антикоагулянтных средств, которые назначаются после проведения имплантаций.
После успешно выполненной операции Росса пациенты могут вести активный образ жизни, выбирать практически любую профессию и даже занимаются спортом.
Содержание
Суть метода
В левом желудочке давление достигает 120-140 мм рт. ст., но при сужении аортального клапанного аппарата повышается вплоть до 200-300 мм рт. ст. Именно створки в аорте подвержены наибольшей нагрузке. Они поражаются чаще, чем все другие клапанные структуры сердца – митральный, трикуспидальный и клапан легочного ствола. Многие исследования показывают, что аортальный клапан поражается в 40-45% случаев аномалий развития этих структур сердца.
Этот факт стал поводом для разработки принципиально нового метода лечения аортального порока путем использования максимально биологически совместимых тканей для замены места дефекта. Кроме этого, операция Росса по праву является золотым стандартом лечения больных с повреждениями аортального клапана и имеет только одно противопоказание к проведению. Вмешательство не может выполняться у больных с поражением клапана легочной артерии, но подобные случаи отказа от выполнения операции являются крайне редкими, так как обнаруживаются только у 1% больных с пороком клапана легочной артерии.
Виды искусственных клапанов
При недостатке биологического материала, с которым приходится сталкиваться кардиохирургам, для проведения операции Росса могут использоваться ксенокомпозиты. Эти бескаркасные клапаны изготавливаются из перикарда животных, обработанного эпоксидными соединениями.
Благодаря пластичности ксенокомпозитов кардиохирургу легче проводить вмешательство и впоследствии створки клапана не обызвествляются после операции. Кальцификация имплантата не происходит из-за присутствия эпоксидных соединений. Кроме этого, эти вещества способствуют снижению риска инфицирования клапана и пациенту не нужно принимать антикоагулянтные средства, которые обладают рядом негативных воздействий на организм в целом. Современные конструкции клапанов для операции Росса дают хорошие долгосрочные результаты и остаются функциональными.
Модификации операции
При гипертрофической кардиомиопатии во время операции Росса замене подлежит не только аортальный клапан, то и другие подклапанные структуры левого желудочка. По сути, это вмешательство заменяет трансплантацию сердца, и в таком варианте оно называется «процедурой Росса-Кона», так как совмещает в себе две самостоятельные методики. Во время этой операции выполняется:
- ликвидация стеноза выходного тракта левого желудочка;
- устранение клапанного стеноза аорты путем использованья гомографта.
У некоторых больных кроме поражения подклапанного аппарата повреждаются и другие клапаны сердца. При этих клинических случаях во время операции Росса кардиохирург может выполнять имплантации и других клапанных структур. Если у больного выявляются повреждения коронарных артерий, то во время вмешательства проводится аорто-коронарное шунтирование или стентирование пораженных артерий. При выявлении аневризм аорты во время забора легочного аутографта хирург иссекает имплантат вместе с зоной бифуркации легочных артерий, и замещают пораженную часть аорты полученным комплексом.
В некоторых случаях аневризма аорты может располагаться на ветвях брахицефальных сосудов. Для этих пациентов во время операции Росса проводится имплантация синтетических многобраншевых графтов. Эта модификация вмешательства была разработана специалистами национального медицинского исследовательского Центра имени академика Е.Н. Мешалкина. Она признана лучшей, так как в других кардиохирургических центрах мира проводятся операции Бенталла-Де Боно, заключающиеся в протезировании дуги аорты и близлежащих сосудов. Во время этих вмешательств выполняется имплантация механического синтетического клапана в корень аорты, а дуга самой крупной артерии замещается многобраншевым протезом. Несмотря на функциональную эффективность операций Бенталла-Де Боно больному до конца жизни приходится принимать антикоагулянтную терапию, что негативно сказывается на общем состоянии здоровья и продолжительности жизни.
Где выполняются операции Росса?
Рассматриваемая в рамках этой статьи кардиооперация выполняется в России, США, Германии и других странах. Не так давно операция Росса стала выполняться и в кардиоцентрах Азии. Опыт по проведению данных вмешательств колоссален, но самый весомый вклад в их совершенствование был внесен именно специалистами национального медицинского исследовательского Центра имени академика Е.Н. Мешалкина. Кардиохирурги этого учреждения смогли свести к минимуму количество побочных эффектов от операции.
Операция Росса заключается в замене пораженного аортального клапана собственными клапанным аппаратом и тканями легочной артерии больного. Кроме этого, для замены пораженного клапана могут использоваться и другие имплантаты. При сопутствующих патологиях сердца, аорты и коронарных артерий вмешательство может дополняться необходимыми для пациента кардиохирургическими вмешательствами в рамках одной операции.
Видеоролик об операции Росса: