Недостаточностью аортального клапана называют порок сердца, при котором створки клапана не могут полноценно смыкаться и препятствовать обратному забросу крови из аорты в левый желудочек в момент расслабления стенок желудочков. В результате постоянной регургитации крови левый желудочек испытывает постоянную нагрузку, его стенки растягиваются и утолщаются, а органы и ткани организма страдают от недостаточного кровообращения.
В стадии компенсации недостаточность аортального клапана может не проявлять себя, но при исчерпывании резервов сердце испытывает все большую нагрузку, и состояние здоровья больного ухудшается, т. к. изменения в структуре сердца становятся необратимыми и развивается тотальная сердечная недостаточность. Такие тяжелые проявления этого клапанного порока могут грозить развитием тяжелых осложнений и наступлением летального исхода.
По данным статистики, аортальная недостаточность обнаруживается у каждого седьмого пациента с пороками сердца, и в 50-60% случаев сочетается с аортальным стенозом и/или с митральной недостаточностью или стенозом. В изолированном виде данный порок наблюдается у каждого двадцатого больного с пороками сердца. Аортальная недостаточность встречается преимущественно у мужчин и в большинстве случаев является приобретенной.
Виды
В зависимости от времени формирования порока аортальная недостаточность может быть:
- врожденной: развивается в результате наследственных причин или негативного влияния различных факторов на организм будущей матери;
- приобретенной: развивается вследствие воздействия на сердце различных заболеваний, травм и онкологических патологий, появляющихся у ребенка или взрослого после рождения.
Приобретенная недостаточность аортального клапана может быть:
- органической: развивается вследствие повреждения структуры клапана;
- функциональной: развивается вследствие расширения левого желудочка или аорты.
В зависимости от объема заброса крови в левый желудочек из аорты выделяют четыре степени данного порока сердца:
- I степень – не более 15%;
- II степень – около 15-30%;
- III степень – до 50%;
- IV степень – более 50%.
По скорости развития заболевания аортальная недостаточность может быть:
- хроническая: развивается в течение многих лет;
- острая: стадия декомпенсации наступает в течение нескольких дней (при расслоении аорты, тяжелом течении эндокардита или травмах грудной клетки).
Причины
Врожденная недостаточность аортального клапана выявляется редко. Она может вызываться:
- негативным воздействием на организм беременной инфекции, рентгеновского или радиационного излучения и пр.;
- врожденными дефектами структур сердца (развитием 1-2- или 4-х створчатого клапана аорты, аномалии межпредсердной перегородки);
- расширениями аорты, резвившимися вследствие синдрома Марфана;
- синдромом дисплазии соединительной ткани, которая приводит к утолщению и дегенерации клапанных створок.
Приобретенная органическая недостаточность аортального клапана может вызываться такими заболеваниями и патологиями:
- атеросклероз аорты;
- ревматическая лихорадка;
- инфекционный эндокардит;
- сифилис;
- системная красная волчанка;
- травматические повреждения аортального клапана;
- болезнь Такаясу.
Приобретенная функциональная аортальная недостаточность развивается вследствие таких патологий:
- артериальная гипертензия, провоцирующая увеличение размеров левого желудочка;
- инфаркт миокарда, приводящий к образованию аневризмы левого желудочка;
- аневризма аорты, развивающаяся на фоне резкой и значительной гипертензии, атеросклероза аорты или неполноценности аорты вследствие синдрома Марфана.
Симптомы
Во время компенсации недостаточности аортального клапана (при I-II степени) в большинстве случаев у пациентов жалобы отсутствуют. После исчерпания компенсаторных механизмов (при III-IV степени) и сокращения сократительной способности испытывающего постоянную нагрузку левого желудочка у больного появляются следующие симптомы:
- ощущения пульсации в сосудах шеи и голове (особенно в положении лежа);
- кардиалгии (боли) давящего и сжимающего характера;
- общая слабость и снижение толерантности к физическим нагрузкам;
- повышенная потливость;
- сердцебиение;
- одышка;
- тахикардия;
- аритмии;
- шум в ушах;
- головокружения;
- нарушения зрения;
- обморочные состояния.
При осмотре кожных покровов отмечается бледность, а на поздних стадиях заболевания наблюдается акроцианоз. У пациентов с данным пороком наблюдается симптом Мюссе:
- покачивания головы в ритме пульса;
- аномальная пульсация общих сонных артерий на шее.
При пальпации (прощупывании) сердца в VI-VII межреберье определяется сильный куполообразный верхушечный толчок, а в области мечевидного отростка ощущается пульсация аорты.
При перкуссии (простукивании) сердца определяется характерная для аортальной недостаточности конфигурация сердца с ярко очерченной талией (сердце в форме «сапога» или «утки»). Впоследствии на более поздних стадиях заболевания у больного сердце значительно увеличивается в размерах и приобретает шаровидную форму («бычье сердце»).
При аускультации (выслушивании) сердца определяется:
- тихий I тон;
- ослабление II тона;
- протосистолический шум в области аорты;
- патологический III тон в области верхушки сердца.
При аускультации сосудов определяется:
- двойной шум Виноградова-Дюрозье;
- двойной тон Траубе.
У больного определяется повышенное систолическое, пониженное диастолическое и высокое пульсовое давление, высокий и учащенный пульс.
Осложнения
При длительной аортальной недостаточности и отсутствии адекватного лечения у больного могут развиваться следующие осложнения:
- левожелудочковая недостаточность;
- недостаточность митрального клапана;
- нарушения коронарного кровообращения (инфаркт миокарда, ИБС);
- вторичный инфекционный эндокардит;
- мерцательная аритмия;
- разрыв аорты.
Диагностика
Для выявления недостаточности аортального клапана в комплекс диагностических исследований включают:
- анализ анамнеза заболевания и жизни;
- фискальный осмотр больного;
- клинические анализы мочи и крови;
- биохимические исследования крови (на уровень общего холестерина, ЛПНЛ, триглицеридов, мочевой кислоты, креатинина и общего белка крови);
- иммунологический анализ крови (на содержание антител к собственным и чужеродным структурам, С-реактивный белок, сифилис);
- ЭКГ;
- фонокардиограмма;
- Эхо-КГ;
- рентгенография грудной клетки;
- коронарокардиография;
- спиральная КТ;
- МРТ.
При необходимости проведения хирургического лечения назначается катетеризация полостей сердца и восходящая аортография.
Лечение
Больным с бессимптомно протекающей аортальной недостаточностью рекомендуется проведение ежегодного осмотра у кардиолога с проведением Эхо-КГ. При планировании выполнения хирургических и стоматологических манипуляций таким пациентам рекомендуется профилактический курс приема антибиотиков для предупреждения развития инфекционного эндокардита. Больным с данным пороком сердца рекомендуется ограничение физической активности для профилактики возможного разрыва аорты.
При умеренной аортальной недостаточности пациентам назначается медикаментозная терапия, которая направлена на замедление повреждения структуры левого желудочка. Подбор лекарственных средств и их дозирование определяется для каждого больного индивидуально. В схему лечения могут включаться такие препараты:
- препараты для устранения основной причины аортальной недостаточности (например, антибиотики для лечения ревматизма);
- ингибиторы АПФ: Каптоприл, Лизиноприл, Эналаприл;
- антагонисты рецепторов ангиотензина: Валсартан, Лориста Н, Навитен, Лозартан;
- бета-блокаторы: Транзикор, Анаприлин, Атенолол;
- антагонисты кальция: Коринфар, Нифедипин;
- антагонисты кальция из группы Дилтиазема и Верампила;
- препараты для лечения осложнений аортальной недостаточности (сердечной недостаточности, аритмий и др.).
При выраженной аортальной недостаточности больным рекомендуется хирургическая коррекция данного порока сердца. Для проведения операции могут применяться малоинвазивные методики и традиционные способы в условиях обеспечения искусственного кровообращения. Для коррекции недостаточности аортального клапана могут применяться следующие виды вмешательств:
- Пластика аортального клапана (ремоделирование, ресуспензия, реимплантация).
- Транскатетерная имплантация аортального клапана.
- Протезирование аортального клапана биологическими или механическими протезами.
При значительном поражении структур сердца может рекомендоваться операция по трансплантации донорского сердца.
После проведения имплантации механического клапана больным необходимо постоянно принимать препараты из группы антикоагулянтов (Варфарин с Аспирином). При замене клапана на биологический протез прием антикоагулянтов проводится кратковременными курсами (1-3 месяца), а при выполнении пластики клапана прием антикоагулянтов не требуется.
Прогнозы
Прогноз при недостаточности аортального клапана зависит от причины развития порока, состояния миокарда и степени выраженности регургитации из аорты в левый желудочек:
- При умеренной аортальной недостаточности удовлетворительное состояние здоровья и трудоспособность больного сохраняется на протяжении несколько лет.
- При появлении симптомов ухудшения сократительной способности миокарда и выраженной недостаточности аортального клапана прогрессирование сердечной недостаточности происходит довольно быстро.
- При недостаточности аортального клапана, развившейся вследствие сифилиса или инфекционного эндокардита, часто наблюдается неблагоприятное течение данного заболевания.
- При аортальной недостаточности, резвившейся на фоне атеросклероза аорты или ревматизма, заболевание протекает более благоприятно.
Средняя выживаемость больных с выраженной аортальной недостаточностью без признаков декомпенсации составляет около 5-10 лет, а при декомпенсированной стадии и присутствии тотальной сердечной недостаточности прием медикаментозных препаратов становится малоэффективным и пациенты погибают в течение двух лет. Существенно улучшает прогноз аортальной недостаточности своевременно проведенная хирургическая операция по устранению дефекта аортального клапана.