Одышка – чувство затрудненного дыхания, сопровождающееся изменением его ритма, глубины, частоты, длительности вдоха и выдоха и соотношением этих фаз. Одышка может быть субъективной, проявляющейся жалобами больного на нехватку воздуха, сдавливающие боли, стеснение в груди. Объективная одышка проявляется внешними признаками. Иногда выраженная субъективная одышка никак не подтверждается при осмотре. В других случаях больные привыкают к одышке и не замечают ее проявлений.
Содержание
Классификация
Одышка может быть физиологической и патологической. Физиологическая одышка возникает у здоровых людей при физической нагрузке, в горах, пребывании в душном помещении. Патологическая одышка вызвана различными заболеваниями.
Выделяют три вида одышки: с затруднением вдоха (инспираторная), с затруднением выдоха (экспираторная) и смешанная.
Одышка появляется при дыхательной и сердечной недостаточности, болезнях нервной системы, анемиях, нарушении обмена веществ.
Одышка при дыхательной недостаточности
Дыхательная недостаточность – патологическое состояние, при котором организм не может поддерживать в пределах нормы газовый состав крови, или для этого требуется напряжение дыхательной системы. Одышка – одно из основных проявлений этого состояния. Виды дыхательной недостаточности: центрогенная, нервно-мышечная, торакодиафрагмальная и бронхолегочная.
Центрогенная дыхательная недостаточность
Одышка при этом связана с нарушением активности дыхательного центра, который находится в головном мозге и отвечает за деятельность всех органов дыхания. Одышка может быть результатом следующих состояний:
- угнетение дыхательного центра наркотическими препаратами, барбитуратами;
- подавление активности дыхательного центра продуктами обмена веществ, например, углекислым газом или недоокисленными органическими кислотами;
- депрессия дыхательного центра вследствие инсульта;
- заболевания головного мозга с повышением внутричерепного давления, опухоли, отек мозга.
Нервно-мышечная дыхательная недостаточность
Одышка может быть следствием нарушения деятельности дыхательных мышц. Такое состояние возникает при травмах спинного мозга, полиомиелите, полиневритах, миастении, миопатии. Дыхательные мышцы могут страдать при ботулизме, столбняке, отравлении курареподобными ядами, гипокалиемии, порфирии и других заболеваниях.
Торакодиафрагмальная дыхательная недостаточность
Одышка возникает при деформации и повреждении грудной клетки (перелом ребер, кифоз, сколиоз, болезнь Бехтерева). Она может быть обусловлена высоким стоянием диафрагмы, что наблюдается при асците, ожирении, вздутии кишечника. Затруднение дыхания появляется при спайках между листками плевры, сдавлением легкого, выпотом при плеврите, кровью при гемотораксе.
Бронхолегочная дыхательная недостаточность
Одышка является следствием патологического процесса в дыхательных путях.
Обструктивная дыхательная недостаточность является следствием нарушения проходимости дыхательных путей. Ее вызывают следующие заболевания:
- бронхиальная астма;
- бронхиолит;
- обструктивная болезнь легких;
- трахеобронхиальная дискинезия;
- рак легкого;
- инородное тело бронхов.
Рестриктивная дыхательная недостаточность появляется при воспалении и уплотнении легочной ткани. Она может сопровождать следующие заболевания:
- острая пневмония;
- эмфизема легких;
- выраженный пневмосклероз;
- туберкулез легких;
- поликистоз легких;
- выпот в полости плевры;
- пневмоторакс;
- резекция легких;
- плевральные сращения;
- кифоз и сколиоз.
Диффузионная дыхательная недостаточность возникает при пневмокониозе, синдроме Хаммена-Рича, карциноматозе легких.
Принципы лечения дыхательной недостаточности
Правильное лечение дыхательной недостаточности приводит к уменьшению выраженности ее симптомов, в том числе одышки.
Проводится терапия основного заболевания, осложнившегося этим патологическим состоянием (например, антибиотикотерапия при пневмонии).
Необходимо поддерживать проходимость дыхательных путей с помощью бронхолитических препаратов, отхаркивающих средств. Может применяться перкуссионный массаж грудной клетки. При острой дыхательной недостаточности может возникнуть необходимость интубации трахеи и трахеостомии.
Необходимо стремиться к нормализации транспорта кислорода. С этой целью используют кислородотерапию, искусственную вентиляцию легких. Существуют лекарственные препараты (алмитрин), способные увеличивать концентрацию кислорода в крови.
Применяются также методы, снижающие нагрузку на аппарат дыхания: ингаляции кислородно-гелиевой смеси, удаление бронхиального секрета, диуретики при отеке легких, удаление жидкости из полости плевры.
Одышка при сердечной недостаточности
Одышка является одним из основных клинических проявлений сердечной недостаточности. Этот синдром возникает при снижении способности сердца сокращаться в результате следующих состояний:
- перегрузка отделов сердца давлением при стенозах сердечных клапанов;
- перегрузка объемом при недостаточности сердечных клапанов, а также при наличии патологических сообщений (шунтов) между камерами сердца;
- недостаточность миокарда при его заболеваниях.
Сердечная недостаточность бывает острой и хронической.
Одышка при острой сердечной недостаточности
Тяжелый приступ одышки, вплоть до удушья, вызванный недостаточностью левых предсердия и желудочка, называется сердечной астмой. Она может осложнить такие заболевания, как ишемическая болезнь сердца, миокардиты, клапанные пороки. Сердечная астма может наблюдаться при артериальной гипертонии, в том числе симптоматической.
Сердечная астма развивается чаще в ночные часы. Приступ начинается внезапно, с сухого кашля. Больной садится на постели, часто с опорой на руки. Дыхание частое и поверхностное, появляется бледность, посинение конечностей (акроцианоз). Приступ продолжается до нескольких часов и может перейти в отек легких.
При отеке легких происходит пропотевание жидкости из отечной ткани легких в просвет альвеол. Одышка при этом достигает степени удушья, сопровождается клокочущим дыханием и цианозом (синюшностью) кожи. Причиной отека легких могут быть различные болезни сердца, тромбоэмболия легочной артерии. Отек легких могут вызвать болезни органов дыхания, аллергические реакции, заболевания нервной системы, отравления.
Принципы лечения острой сердечной недостаточности
Основные цели лечения:
- снижение венозного (капиллярного) давления;
- увеличение объема крови, выбрасываемого при сокращении сердца.
Применяются следующие группы средств:
- опиоиды (купирование «дыхательной паники», обезболивание при сопутствующем болевом синдроме);
- нитраты и вазодилататоры (уменьшение постнагрузки);
- катехоламины, сердечные гликозиды, негликозидные инотропные препараты (стимуляция сократительной деятельности сердца);
- фуросемид (снижение давления в легочной артерии);
- пары этилового спирта, пеногасители (удаление «пены» в альвеолах);
- кислородотерапия;
- искусственная вентиляция легких.
Одышка при хронической сердечной недостаточности
Одышка является самым частым и наиболее ранним признаком хронической сердечной недостаточности. Она проявляется частым поверхностным дыханием с вовлечением вспомогательной мускулатуры. Часто она сопровождается сухим кашлем. В начале болезни одышка возникает лишь при физической нагрузке. Постепенно она становится постоянной. При тяжелом течении присоединяются ночные приступы сердечной астмы, которые могут трансформироваться в отек легких.
Хроническая сердечная недостаточность, проявляющаяся одышкой, может возникнуть при любых заболеваниях сердца, сопровождающихся нарушением его сократимости. Ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, пороки, миокардиты, кардиомиопатии, миокардиодистрофии, перикардит, эндокардит могут сопровождаться одышкой.
Принципы лечения хронической сердечной недостаточности
Показана диета с ограничением поваренной соли и жидкости, умеренные регулярные физические нагрузки. Назначаются препараты, усиливающие сократимость сердца и уменьшающие нагрузку на него. Используются медикаменты следующих групп:
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;- бета-адреноблокаторы;
- антагонисты альдостерона;
- диуретики;
- в некоторых случаях – сердечные гликозиды;
- антагонисты рецепторов ангиотензина.
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;Необходимо лечение заболевания, осложнившегося сердечной недостаточностью (коррекция пороков сердца при помощи хирургической операции, реваскуляризация миокарда при ишемической болезни сердца и т. д.).
Одышка при других заболеваниях
Одышка возникает при анемиях любого происхождения. В этом случае она связана со снижением количества эритроцитов, переносящих кислород. В результате возникает кислородное голодание тканей. Для того, чтобы компенсировать нехватку кислорода и избыток углекислоты, учащается дыхание.
Лечение одышки при анемиях заключается в нормализации уровня гемоглобина и эритроцитов.
Одышка появляется при остром гломерулонефрите, уремии, диабетической коме. При этом она связана с изменением химического состава крови. Лечение заключается в терапии основного заболевания.
Д-р Белла Койфман, кардиолог: «Одышка — опасный симптом»