Гемоперикард – это опасное состояние, вызывающееся повреждением тканей сердца или кровеносных сосудов и появлением крови в околосердечной сумке. Наличие крови в полости перикарда всегда приводит к сдавлению органа, нарушению гемодинамики и сердечной деятельности. Если гемоперикард является массивным, то развивающаяся тампонада вызывает стремительное нарастание сердечной недостаточности и наступление скоропостижной смерти больного.

Кардиологи рассматривают это опасное состояние как одну из разновидностей гидроперикарда – скопления жидкости в околосердечной сумке. В этой статье мы ознакомим вас с причинами, разновидностями, проявлениями, способами диагностики и устранения гемоперикарда. Эта информация поможет вам понять суть и опасность этой кардиологической патологии, вы сможете вовремя заметить появление ее первых признаков и примете верное решение о необходимости незамедлительного обращения к врачу.

Немного анатомии

Околосердечная сумка (или перикардиальная полость) образуется из висцерального и париетального листка перикарда (наружной оболочки сердца). Между ними находится пространство, состоящее из следующих синусов (отделов):

• передненижний;
• поперечный;
• косой.

При гемоперикарде кровь собирается в передненижнем синусе, который располагается между диафрагмальной и грудино-реберной частью перикарда.

Причины и разновидности

Скопление крови в околосердечной сумке может провоцироваться травматическими и нетравматическими факторами. В связи с этим гемоперикард может быть:

• травматическим – вызванным прямым физическим воздействием на ткани и сосуды сердца;
• нетравматическим – вызванным влиянием других составляющих, но не прямым физическим воздействием.

Травматический тип гемоперикарда может провоцироваться следующими причинами:

• травмы от удара или падения;
• ранения грудной полости и сердца (огнестрельные, ножевые и пр.);
• диагностические и лечебные манипуляции на сердце (пункции, биопсии, катетеризация, внутрисердечные инъекции);
• хирургические вмешательства (имплантация кардиостимулятора, катетерная аблация, несостоятельность наложенных на сердечную ткань швов, транстернальный доступ и др.);
• стернальная пункция.

Нетравматический тип гемоперикарда может вызываться следующими состояниями и заболеваниями:

• трансмуральный инфаркт миокарда с разрывом левого желудочка;
• разрывы перикардиальных и коронарных сосудов;
• разрывы сердечной аневризмы;
• разрывы аортальной аневризмы с прорывом в перикардиальную полость;
• разрывы сердца при абсцессах, эхинококкозе миокарда, гуммозном миокардите;
• первичные новообразования миокарда и перикарда;
• геморрагический диатез;
• гемофилия;
• идиопатический, туберкулезный и гнойный перикардит;
• гемодиализ при почечной недостаточности;
• системная красная волчанка и др.

По своему течению гемоперикард бывает:

• острым – развивается быстро;
• хроническим – развивается постепенно.

Симптомы

Выраженность проявлений гемоперикарда полностью зависит от объема излившейся в перикардиальную полость крови и степени сдавления сердца.

Компрессия сердца и значительное нарушение его функций вызывается появлением в перикардиальной полости 150-200 мл крови. Такой объем жидкости провоцирует повышение внутриперикардиального давления и сопровождается нарушением притока крови в правое предсердие, уменьшением объема левого предсердия и снижением объема сердечного выброса. Нарушение кровообращения приводит к недостаточному кровоснабжению всех органов, и в первую очередь от этого страдает головной мозг. Кроме этого, сдавление сердца сопровождается пережатием коронарных сосудов, и миокард испытывает последствия ишемии и кислородного голодания.

При сопровождающемся тампонадой сердца гемоперикарде у больного появляются следующие симптомы:

• выраженная слабость;
• ощущение тяжести в груди;
• боли в сердце тупого, давящего и жгучего характера;
• потливость;
• одышка;
• нарушение глотания;
• внезапное побледнение кожных покровов;
• цианоз слизистых и кожи;
• нарастающее беспокойство и страх смерти;
• обморочное состояние;
• набухание вен на шее, лице и руках.

При попытках прощупывания пульса определяется его учащение и слабое наполнение. Артериальное давление из-за недостаточности сердечной деятельности снижается. При выслушивании тонов сердца выявляется их глухость. В некоторых случаях они не прослушиваются и сердечный толчок не определяется. При выстукивании границ сердца выявляется их расширение.

При увеличении объема крови в перикардиальной полости состояние больного ухудшается еще больше из-за усиления тампонады. Крайне опасным для жизни является скопление в околосердечной сумке около 400-500 мл крови. Такой объем жидкости вызывает остановку сердца, а при стремительном увеличении ее объема летальный исход наступает почти мгновенно (за несколько секунд или минут).

При мизерном количестве крови в околосердечной сумке симптомы не появляются или сердечная деятельность почти никак не нарушается, и общее состояние пациента остается удовлетворительным. При хроническом течении гемоперикарда у больного наблюдаются следующие симптомы недостаточности сердечной деятельности:

• слабость;
• ухудшение аппетита;
• одышка при физической нагрузке;
• затруднение дыхание в положении лежа;
• набухание вен на шее;
• увеличение печени и боли в правом подреберье;
• асцит.

При отсутствии лечения такое течение гемоперикарда может осложняться перикардитом, метаболическими и микроциркуляторными расстройствами. В тяжелых случаях у больного развивается шок и остановка сердца.

Диагностика

Кроме осмотра больного, заключающегося в выслушивании сердечных тонов и выстукивании границ сердца, для выявления гемоперикарда назначаются следующие исследования:

• ЭКГ – присутствует снижение вольтажа желудочковых комплексов или признаки такой первопричины гемоперикарда как инфаркт миокарда;
• рентген органов грудной клетки – на снимках заметна увеличенная во всех направлениях тень сердца, отмечается сглаживание сердечных дуг и определяется уменьшение или отсутствие пульсации контуров;
• Эхо-КГ – определяется разрыв в эхосигналах межу перикардом и стенками сердца (может выявляться даже небольшой объем скопившейся крови).

При хроническом течении гемоперикарда эти же исследования могут проводиться повторно для динамического наблюдения и определения скорости наполнения кровью околосердечной сумки.

При необходимости уточнения происхождения гемоперикарда могут назначаться следующие дополнительные методы обследования сердца:

• биопсия перикарда;
• перикардиоскопия;
• диагностический перикардиоцентез (пункция);
• цитологическое исследование перикардиальной жидкости;
• бактериологический анализ перикардиальной жидкости;
• катетеризация сердца;
• ангиокардиография.

Для исключения ошибочного диагноза проводится дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:

• острый экссудативный (или серозно-фиброзный, геморрагический) перикардит;
• миокардит;
• хилоперикард;
• невоспалительный гидроперикард;
• пневмоперикард.

При быстром прогрессировании гемоперикарда и тампонады сердца расширенная диагностика бывает невозможна, т.к. состояние больного стремительно ухудшается, и медицинская помощь должна оказываться незамедлительно.

Лечение

При подозрении на гемоперикард необходимо незамедлительное обращение за медицинской помощью. При хроническом течении патологии больной не должен откладывать визит к кардиологу, а при остром развитии недуга окружающие должны вызвать «Скорую» и оказать первую помощь. До приезда бригады медиков пострадавшему следует обеспечить полный покой и приложить лед к груди. При подозрении на гемоперикард больного госпитализируют в отделение кардиохирургического стационара.

Лечение при хроническом гемоперикарде

Если объем скопившейся в околосердечной сумке крови незначительный, то пациенту проводится консервативное лечение. Для этого назначается строгий постельный режим, контроль психоэмоционального состояния и соблюдение сбалансированного режима питания, исключающего переедание. К груди прикладывается холод.

При необходимости рекомендуется прием кровоостанавливающих препаратов и лекарственных средств для поддержания работы сердца. В некоторых случаях могут назначаться противовоспалительные средства и антибиотики (при наличии инфекционного поражения).

Во время лечения постоянно осуществляется контроль показателей гемодинамики. При отсутствии ухудшений в состоянии пациента дальнейшая тактика терапии определяется причиной гемоперикарда и направлена на ее устранение. Если кровь продолжает скапливаться в околосердечной сумке и ее объем увеличивается, то принимается решение о необходимости хирургической помощи.

Лечение при остром гемоперикарде

При стремительно развивающейся тампонаде сердца проводится хирургическое лечение, направленное на устранение сдавления органа и остановку кровотечения.

При ранениях сердца или сосудов выполняется операция для устранения причин кровотечения – торакотомия с ушиванием раны сердца. Объем хирургического вмешательства в таких случаях определяется тяжестью травмы. Для ушивания ранений сердца могут применяться различные техники наложения швов.

Если гемоперикард стремительно нарастает, то для устранения компрессии сердца и удаления скопившейся крови проводится:

• пункция околосердечной сумки (перикардиоцентез) – в полость перикарда вводится игла и выполняется аспирация крови;
• экстренное хирургическое дренирование полости перикарда – выполняется пункция под мечевидным отростком, и для дренажа в месте максимального скопления крови устанавливается катетер;
• чрескожная баллонная перикардиотомия – в полость перикарда вводится баллон, создающий перикардиальное окно для оттока крови.

Проведение перикардиоцентеза и других малоинвазивных хирургических манипуляций осуществляется под контролем Эхо-КГ и электрокардиограммы. При выполнении процедур обязательно контролируются показатели гемодинамики.

Кроме устранения причин кровотечения и удаления скопившейся крови при остром гемоперикарде всегда проводятся реанимационные мероприятия, направленные на восполнение утраченной крови и восстановление гомеостаза. Больному назначается оксигенотерапия, переливание плазмозаменителей и инфузионных растворов, плазмы крови, тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов. В схему терапии включают кровоостанавливающие средства, ноотропные и сердечные препараты.

После устранения проявлений острого гемоперикарда проводится лечение основного заболевания, ставшего причиной скопления крови в околосердечной сумке.

Прогнозы

Прогнозы при гемоперикарде зависят от:

• объема скопившейся в околосердечной сумке крови;
• степени и скорости нарастания тампонады сердца;
• своевременности оказания медицинской помощи.

При хроническом течении гемоперикарда медикаментозная терапия и лечение основного заболевания устраняет кровотечение в полость перикарда.

Более неблагоприятный прогноз характерен для острого гемоперикарда. Скопление 400-500 мл крови в околосердечной сумке приводит к летальному исходу.

При своевременном проведении операции или перикардиоцентеза шансы на спасение больного возрастают. По данным статистики, вовремя выполненная пункция околосердечной сумки в 95-100% случаев оказывается успешной.

Гемоперикард является опасным осложнением многих травм и заболеваний сердечно-сосудистой системы. При подозрении на эту патологию больному необходима своевременная медицинская помощь. Тактика лечения зависит от объема скопившейся в околосердечной сумке крови, и оно может быть консервативным или хирургическим. При присутствии в полости перикарда 400 мл и более тампонада сердца приводит к летальному исходу.