УЗИ сердца – безболезненная, безопасная и высокоинформативная процедура диагностики, применяемая для выявления заболеваний, пороков развития сердца, дистрофических и структурных изменений. Данное исследование может назначаться детям и взрослым в диагностических целях или включаться в программы профилактических осмотров с целью раннего выявления патологий сердца.

Наиболее часто этот метод обследования называют Эхо-КГ (эхокардиографией).

Процедура выполняется на специальном аппарате – эхокардиографе, который оснащен такими блоками:

• излучателем и приемником ультразвуковых волн;
• блоком интерпретации сигналов;
• средствами ввода и вывода информации;
• электрокардиографическим каналом для регистрации ЭКГ.

Для быстрой и синхронизированной обработки полученных во время обследования данных применятся компьютерные программы.

Что возможно выявить при помощи УЗИ сердца?

УЗИ сердца является простым, информативным и широкодоступным методом диагностики, который позволяет выявлять многие патологии сердца даже на ранних стадиях развития, когда у больного еще нет симптомов. Поводом для назначения Эхо-КГ могут стать такие жалобы больного:

• одышка;
• частые или периодические кардиалгии;
• отеки;
• ощущения перебоев в работе сердца и сердцебиение;
• артериальная гипертензия и др.

Во время осмотра врач при помощи датчика может получить такие данные о сердце:

• размеры камер сердца;
• структура и целостность камер сердца;
• присутствие в камерах и стенках сердца кровяных сгустков и новообразований;
• состояние перикарда и количество жидкости в околосердечной сумке;
• толщина стенок камер сердца;
• состояние и диаметр коронарных сосудов;
• структура и функциональность клапанов;
• состояние миокарда во время сокращения и расслабления;
• направление движения крови и ее объем;
• шумы в сердце;
• наличие инфекционных поражений на внутренних структурах и клапанах сердца.

Виды Эхо-КГ

Стандартное трансторакальное УЗИ сердца является наиболее распространенным видом исследования. Она выполняется при помощи датчика, установленного на область грудной клетки и включает в себя проведение таких этапов исследования:

• I – при помощи парастернального доступа исследуется камера левого желудочка, правый желудочек, левое предсердие, аорта, межжелудочковая перегородка, аортальный клапан, митральный клапан и задняя стенка левого желудочка;
• II – при помощи пар астернального доступа исследуются створки митрального и аортального клапанов, клапан и ствол легочной артерии, выносящий тракт правого желудочка, левый желудочек, папиллярные мышцы;
• III – в апикальном доступе в четырехкамерной позиции исследуются межжелудочковые и межпредсердные перегородки, желудочки, атриовентрикулярный клапан и предсердия, в пятикамерной позиции – восходящий отдел аорты и аортальный клапан, в двухкамерной позиции – митральный клапан, левый желудочек и предсердие.

Допплеровская Эхо-КГ позволяет проводить оценку движения крови в коронарных сосудах и сердце. Во время ее выполнения врач может:

• измерять скорость и определять направления движения крови;
• оценивать функционирование клапанов сердца;
• слышать звук движения крови по сосудам и звук работающего сердца.

Контрастная Эхо-КГ выполняется после введения в кровоток рентгеноконтрастного раствора, который позволяет врачу выполнять более четкую визуализацию внутренней поверхности сердца.

Стресс Эхо-КГ проводится с использованием стандартного УЗИ и допплеровского исследования и, благодаря применению физических или фармакологических нагрузок, позволяет определять участки возможного стеноза коронарных артерий.

Чреспищеводная Эхо-КГ выполняется при помощи установки датчика через пищевод или горло. Такой вид доступа позволяет специалисту получать сверхточные изображения в движущемся режиме. Поводом для назначения данного вида УЗ-диагностики могут стать следующие ситуации:

• риск расслоения аневризмы аорты;
• подозрение на образование абсцесса клапанных колец, корня аорты или парапротезной фистулы;
• необходимость обследования состояния митрального клапана перед предстоящими хирургическими вмешательствами или после них;
• риск развития тромбоза левого предсердия;
• признаки нарушения функционирования имплантированного клапана.

Такой вид исследования может проводиться после дополнительной седации пациента.

Показания и противопоказания

Врач может назначать пациенту процедуру Эхо-КГ при необходимости диагностики состояния сердца и его сосудов или для контроля качества проводимого лечения. Показаниями для назначения могут стать:

• обнаруженные ЭКГ изменения;
• шумы в сердце;
• жалобы на боли в грудной клетке, сердцебиение, одышку, скачки АД и др.;
• подозрения на инфаркт миокарда, пороки сердца, аневризму аорты, воспалительные и опухолевые патологии сердца, кардиомиопатию, гидроперикард или сердечную недостаточность;
• ревматизм;
• осложненное течение ангины, ОРВИ, гриппа;
• вегето-сосудистые патологии;
• эндокринологические заболевания;
• беременность;
• тромбофлебит и варикозная болезнь (для исключения рисков ТЭЛА, или тромбоэмболии легочной артерии).

Также УЗИ сердца проводится для раннего выявления аномалий развития у плода. Эта процедура не входит в стандартный перечень обследований беременных, но может выполняться на 18-20 неделе беременности при выявлении во время планового УЗИ-скрининга каких-либо отклонений. Также Эхо-КГ сердца плода может рекомендоваться врачом в ряде других случаев:

• наследственная предрасположенность к врожденным порокам сердца;
• наличие в анамнезе беременной ревматоидного артрита, системной красной волчанки, сахарного диабета и эпилепсии;
• возраст беременной старше 38 лет;
• признаки внутриутробной задержки роста плода.

Противопоказаний для выполнения стандартного УЗ-исследования сердца нет. Стресс-Эхо-КГ противопоказана в таких случаях:

• повышенная склонность к тромбообразованию;
• тяжелые заболевания дыхательной системы;
• недавно перенесенный инфаркт миокарда (первый месяц после приступа);
• наличие сердечной, печеночной или почечной недостаточности.

Как проводится УЗИ сердца?

Для проведения стандартной Эхо-КГ специальной подготовки не требуется. Пациенту следует обязательно взять с собой заключения предыдущих исследований: так врач сможет оценить эффективность лечения и динамику заболевания.

Перед выполнением Эхо-КГ больной должен успокоиться, раздеться до пояса и занять положение лежа на спине. Во время выполнения исследования врач просит повернуться на левый бок. Также при обследовании пациенток с большим размером груди специалист может попросить женщину приподнять грудь.

Как и при УЗ-диагностике других органов, перед обследованием на кожу наносится специальный гель, который обеспечивает качественную передачу импульса от датчика к исследуемым тканям и обратно. В качестве основных доступов для стандартного УЗ-сканирования сердца датчиком применяются различные точки осей сердца на грудной клетке:

• парастернальный – в зоне 3-4 межреберья;
• супрастернальный – в область яремной ямки (над грудиной);
• верхушечный – в области верхушечного толчка;
• субкостальный – в области мечевидного отростка.

При проведении УЗ-сканирования врач соблюдает определенную последовательность:

1. Визуализирует клапанный аппарат сердца.
2. Сканирует перегородки между желудочками и предсердиями, прослеживая их целостность в полипроекционном и полипозиционном сканировании, анализирует тип движения (акинез, нормокинез, дискенезия или гипокинез).
3. Оценивает взаимное расположение перегородки между желудочками и клапанами.
4. Анализирует характерные особенности движения створок клапанов.
5. Визуализирует размеры полостей сердца и толщину их стенок.
6. Определяет наличие дилатации камер и степень выраженности гипертрофии сердечной мышцы.
7. Выполняет допплеровскую и двухмерную Эхо-КГ для исключения патологического шунтирования крови в сердце, клапанной регургитации и стенозов.

При назначении стресс-Эхо-КГ врач обязательно учитывает состояние здоровья пациента, т. к. ему будет необходимо проводить нагрузки при помощи физической или фармакологической методики. Само исследование проводится только под наблюдением опытного специалиста:

1. Вначале выполняется стандартная Эхо-КГ.
2. На тело пациента одеваются специальные датчики, которые будут фиксировать изменения во время физической или фармакологической нагрузки.
3. Интенсивность физической или фармакологической нагрузки определяется индивидуально (в зависимости от показателей пульса и артериального давления больного). Для проб при помощи физической нагрузки могут применяться различные тренажеры (велоэргометрия или тредмил в положении сидя или лежа), для фармакологических – внутривенное введение Дипиридамола (или Аденозина) и Добутамина. Дипиридамол или Аденозин вызывают синдром «обкрадывания» участка сердечной мышцы и дилатацию артерий, а Добутамин применяется для увеличения потребности миокарда в кислороде.
4. При применении в качестве стресс-пробы физической нагрузки исследование датчиком проводится после завершения упражнений, а при использовании фармакологических проб сканирование сердца может выполняться непосредственно во время введения препарата.

При выполнении чреспищеводной Эхо-КГ используется трансэзофагеальный доступ. Для подготовки к процедуре чреспищеводного УЗИ сердца больному следует воздержаться от приема пищи и воды за 4-5 часов до исследования.

Исследование выполняется в такой последовательности:

1. Перед введением эндоскопа для снижения болевых и дискомфортных ощущений пациенту выполняют орошение ротоглотки раствором анестетика.
2. Пациента укладывают на левый бок и через рот вводят в пищевод эндоскоп.
3. Далее врач проводит визуализацию структур сердца при помощи УЗ-волн, которые поступают и принимаются через эндоскоп.

Длительность выполнения стандартного УЗИ сердца занимает не более часа, чреспищеводного – около 20 минут. После этого специалист заполняет протокол или бланк исследования, в котором указывает результаты и делает заключение о точном или предполагаемом диагнозе. Заключение Эхо-КГ выдается пациенту на руки в бумажном или цифровом варианте. Окончательную расшифровку данных исследования выполняет врач-кардиолог.

Нормальные показатели Эхо-КГ

В протоколе УЗИ сердца указываются многие показатели и сокращения, которые понятны только врачам-кардиологам или специалистам по ультразвуковой диагностике. Также в разных лечебных учреждениях могут присутствовать различные стандарты ведения протокола Эхо-КГ. Показатели нормы вы можете увидеть в таблице:

Таблица с показателями нормы

Показатели нормы несколько отличаются у детей и взрослых, мужчин и женщин – помните об этом и доверьте анализ данных УЗИ сердца вашему лечащему кардиологу!

При выявлении отклонений от нормы врач должен объяснить пациенту причины и возможные риски тяжелых осложнений заболевания и назначить необходимый курс лечения.

Познавательный видеоролик на тему «Ультразвуковое исследование сердца»: