Миокардит – воспалительное заболевание миокарда неревматической этиологии. Оно может быть вызвано разными причинами, иметь различные механизмы развития. Миокардиты отличаются разнообразием клинических форм и проявлений. Безусловно, все пациенты, наблюдающиеся у кардиолога, должны знать причины возникновения миокардита, расскажем также о классификации болезни.

Причины развития

Чаще всего миокардиты встречаются при вирусных инфекциях. Причиной их могут быть вирусы Коксаки А, В, ECHO, полиомиелита, гриппа. Могут вызвать воспаление миокарда аденовирусы, цитомегаловирус, вирусы кори, краснухи, паротита, герпеса, пситтакоза и другие, в том числе вирус иммунодефицита человека.
Развитие миокардита могут вызвать микоплазмы, хламидии, риккетсии, золотистый стафилококк, коринебактерии, возбудитель болезни Лайма.

Грибковая инфекция также может осложниться миокардитом.
Воспаление сердечной мышцы возникает при болезни Чагаса, трихинеллезе, токсоплазмозе.
Причиной миокардита могут быть коллагенозы (системная красная волчанка, ревматоидный артрит), эндокринные нарушения (тиреотоксикоз, феохромоцитома), аллергические реакции (непереносимость сульфаниламидов, метилдофа, пенициллина, тетрациклина, аллергия на укус насекомых). Миокардит могут вызвать лекарственные препараты (фторурацил, зидовудин, циклофосфамид, доксорубицин, стрептомицин), алкоголь, кокаин.

Редкими причинами появления миокардита могут быть болезнь Кавасаки, отторжение пересаженного сердца, лучевая болезнь. Иногда миокардит развивается во время беременности и в течение 5 месяцев после родов.
В некоторых случаях причину миокардита установить не удается, в этом случае говорят об идиопатической форме заболевания.

Классификация

По этиологии (в зависимости от причины болезни) различают миокардиты:

• вирусный;
• бактериальный;
• протозойный (вызванный простейшими);
• грибковый;
• спирохетозный;
• риккетсиозный;
• паразитарный;
• вызванный физическими, химическими, токсическими факторами;
• аллергический;
• трансплантационный;
• идиопатический.

По распространенности патологического процесса выделяют очаговый и диффузный миокардит. Очаговый часто клинически не проявляется. Диффузный миокардит характеризуется более тяжелым течением и серьезным прогнозом.

В зависимости от продолжительности болезни выделяют острый и подострый миокардит. Длительность острой формы составляет до 3 месяцев, подострого – от 3 до 6 месяцев. После полугода обычно формируется исход миокардита: дилатационная кардиомиопатия, поэтому многие авторы не говорят о хроническом миокардите.

Клинические варианты:

1. Декомпенсированный (с развитием недостаточности кровообращения).
2. Аритмический (с преобладанием тяжелых нарушений ритма сердца).
3. Псевдоклапанный (с расширением полостей сердца и формированием относительной клапанной недостаточности).
4. Псевдокоронарый (с преобладанием стенокардитических болей).
5. Тромбоэмболический (с развитием тромбозов сосудов в различных органах).
6. Малосимптомный.
7. Смешанный.

По тяжести течения различают легкий, средней тяжести и тяжелый миокардит. Легкая форма клинически не проявляется или сопровождается незначительной одышкой, умеренными болями в области сердца, редкими нарушениями ритма сердца. Среднетяжелая форма сопровождается выраженной клинической симптоматикой. Тяжелое течение проявляется признаками декомпенсированной сердечной недостаточности.
Тяжелая форма воспаления миокарда неизвестной природы с диффузным поражением сердечной мышцы называется миокардитом Абрамова-Фидлера.

Первый канал, передача «Жить здорово» с Еленой Малышевой на тему «Миокардит»