Протекание беременности при ревмокардите во многом зависит от стадии и активности этого инфекционно-аллергического процесса в оболочках сердца, наличия пороков и степени их компенсации. Именно поэтому будущая мать, страдающая этим заболеванием, должна находиться под постоянным врачебным наблюдением.
Неактивный ревмокардит в анамнезе, который не был осложнен пороками сердца, не препятствует протеканию гестации и нуждается только в противорецидивном курсе терапии. Но при активном ревматическом процессе у беременной может развиваться возвратный ревмокардит, который серьезно отягощает прогноз беременности, будущих родов и послеродового периода. В некоторых случаях, когда у женщины присутствует порок сердца, он может стать причиной смерти будущей матери.
В нашей статье мы ознакомим вас с особенностями течения и лечения ревмокардита у беременных. Эти знания помогут вам понять всю опасность этого заболевания, и вы вовремя обратитесь к врачу, который поможет вам избежать тяжелых осложнений.
Содержание
Симптомы
Первый эпизод ревмокардита при беременности наблюдается редко. В подавляющем большинстве случаев это заболевание развивается вследствие перенесенных ранее ревматических атак и носит возвратный характер. Распознать его обострение бывает достаточно сложно, т. к. в этот период жизни женщины в ее организме вырабатываются гормоны кортикостероидного типа, которые обеспечивают противовоспалительное действие, сглаживающее клинику воспалительного процесса в оболочках сердца. Опасность появления возвратного ревмокардита возрастает у молодых беременных или тех больных, которые ранее перенесли множество ревматических атак и у них уже развились пороки сердца.
Основные симптомы ревмокардита у беременных:
- быстрая утомляемость;
- выраженная слабость;
- одышка;
- эпизоды сердцебиения;
- боли в области сердца;
- постепенное повышение температуры к вечеру;
- учащение пульса (в первой половине беременности до 90 ударов в минуту, во второй – до 100).
При исследованиях крови выявляется:
- повышение показателей СОЭ в первые 20 недель до 35 мм/ч, после 20 недели – до 50;
- снижение уровня гемоглобина;
- присутствие С-реактивного белка;
- увеличение титра антистрептолизина О до 1:250;
- увеличение титра антистрептогиалуронидазы до 1:550;
- увеличение титра антистрептокиназы более чем до 1:313;
- повышение уровня фибриногена в первые 20 недель до 3,8 г/л, после 20 недели – до 4,9 г/л;
- возрастание показателя дифениламиновой реакции в первые 20 недель до 0,23 ЕД, после 20 недели – более 0,25 ЕД.
При ревмокардите во время беременности наблюдаться и изменения кривой ЭКГ:
- понижение амплитуды зубца Т;
- замедление предсердно-желудочковой проводимости;
- удлинение электрической систолы.
В дальнейшем, при присутствии пороков сердца, у женщины развиваются признаки нарушения гемодинамики, которые могут выражаться в отеках, усилении одышки и др. Ревмокардиты приводят к развитию следующих клапанных пороков:
- митральный стеноз или недостаточность;
- аортальный стеноз или аортальная недостаточность;
- пороки трикуспидального клапана.
Степени активности ревматизма
- I (минимальная) – незначительная выраженность симптомов и почти полное отсутствие воспаления экссудативного характера в тканях и органах;
- II (умеренная) – умеренная выраженность симптомов с незначительной лихорадкой и почти полное отсутствие воспаления экссудативного характера в тканях и органах;
- III (максимальная) – яркая выраженность симптомов с выраженными признаками воспаления экссудативного характера в пораженных органах (сердце, легких, суставах).
Степени риска пороков сердца при ревмокардите и беременности
При наличии уже сформировавшегося порока сердца при беременности степень риска оценивается по такой шкале:
- I – неактивный ревматизм и порок сердца без признаков декомпенсации;
- II – начальные признаки проявления активности ревматического процесса и признаков декомпенсации;
- III – II степень активности ревматического процесса, недостаточность правого желудочка, недавнее появление легочной гипертензии и мерцательной аритмии;
- IV – III степень активности ревматизма, недостаточность левого желудочка, тромбоэмболия, мерцательная аритмия.
Сроки и способы родоразрешения
Сроки и способы родоразрешения при ревмокардите индивидуальны и зависят от степени активности ревматического процесса, наличия порока сердца и состояния плода.
При неактивном ревматизме женщине, прошедшей все необходимые лечебно-профилактические мероприятия, разрешаются естественные роды. Приводить к кесареву сечению в таких случаях могут только акушерские противопоказания.
При активности ревматизма II-III степени прерывание беременности рекомендуется на любых сроках. В таких случаях на первом семестре выполняется аборт, на втором – малое кесарево сечение, на третьем – кесарево сечение. Все эти мероприятия должны сопровождаться предшествующей и последующей антиревматической терапией.
- возраст беременной более 35 лет;
- выраженная гипертрофия предсердий или желудочков;
- сердечная недостаточность при прошлых беременностях;
- групповая экстрасистолия.
Осложнения ревмокардита
В большинстве случаев осложнения вызываются не ревмокардитом, а сопутствующими ему пороками сердца. Это могут быть такие болезни и состояния:
- преждевременные роды;
- аномальная родовая деятельность;
- пневмония;
- отек и инфаркт легкого;
- тромбофлебит;
- кровотечения в последовом или раннем послеродовом периоде;
- нарушения формирования плаценты;
- гипоксия плода;
- аспирация плода околоплодными водами;
- физическое недоразвитие плода;
- неврологические нарушения у плода;
- внутриутробная гибель плода.
Лечение
Лечение беременных с I степенью риска возможно в амбулаторном режиме. Им госпитализация рекомендуется только во время увеличения нагрузки на сердце, которое наблюдается на 28-30 неделе. При II-IV степени риска предусматривается пребывание в стационаре на весь период беременности, т. к. возможные осложнения могут приводить к необходимости оказания реанимационных мероприятий.
В зависимости от состояния, больной может рекомендоваться лечебная физкультура, соблюдение ограничений в физической активности или постельного режима. Всем женщинам с ревмокардитом необходимо соблюдать щадящую диету, которая предусматривает ограничение соли, углеводов (до 200-250 г) и частый прием пищи небольшими порциями. В дальнейшем такой режим питания может рекомендоваться и в послеродовом периоде.
В зависимости от показаний, медикаментозная терапия может включать в себя:
- антибактериальные средства;
- глюкокортикоиды;
- диуретики;
- вазодилататоры;
- антиаритмические средства;
- препараты камфоры и кофеина;
- Кокарбоксилаза;
- Рибоксин;
- Оротат калия;
- Панангин;
- поливитаминные средства.
После родов женщине показана госпитализация в ревматологическое отделение. Ей проводится детальное обследование и назначается курс противорецидивной терапии, после завершения которого она может выписываться под амбулаторное наблюдение.