Миксомой сердца называют первичное внутриполостное доброкачественное новообразование желеобразной консистенции, которое прорастает из соединительной ткани эндокарда. Она представляет собой рыхлую опухоль с дольчатым строением и располагается на гладкой и неровной ножке с разноцветной окраской. В 75% случаев эта опухоль сердца располагается в левом предсердии, в 20% — в правом. В остальных случаях новообразование образуется в желудочках и может поражать клапанный аппарат. В некоторых случаях у одного пациента наблюдаются множественные миксомы в разных отделах сердца. О том, что такое миксома сердца, подробно расскажем в данной статье.
Статистические данные
Наиболее часто миксомы сердца обнаруживаются у людей 40-60 лет (обычно у женщин), и лишь в 5% случаев наблюдаются у детей. Известны семейные случаи миксом, которые наследуются по аутосомно-доминантному типу. В таких случаях это заболевание чаще развивается в детском или молодом возрасте, и чаще опухоль бывает множественной.
Размеры миксом могут колебаться от 1 до 15 см. Опухоль довольно быстро увеличивается в размерах и может провоцировать обструкцию предсердий (левого – при размерах около 7 см, правого – при размерах более 10-12 см). При исследовании образца новообразования под микроскопом миксома состоит из мукополисахаридного матрикса с рассеянными в нем полигональными клетками. Опухоль содержит много капилляров, и в ней встречаются очаги кровоизлияний, обызвествлений и некрозов.
Причины
Причины развития миксом до конца не изучены. Выделяют несколько предрасполагающих факторов, способствующих формированию этой опухоли сердца:
- наследственная предрасположенность;
- наличие других новообразований, невусов, гиперпигментаций;
- гиперплазия надпочечников;
- травмы сердца;
- женский пол;
- возраст 30-60 лет и старше;
- проведение операций на сердце.
Симптомы
Миксома сердца может длительное время ничем не проявлять себя. Ее рост может сопровождаться такими неспецифическими симптомами:
- повышение температуры тела до 38 °C;
- утрата веса;
- общее недомогание;
- головокружения;
- кашель;
- похолодания пальцев конечностей;
- боли в мышцах и суставах;
- отеки в одной из частей тела;
- сыпь на коже;
- появление подкожного новообразования на различных участках тела;
- кровохарканье.
В крови выявляется анемия, тромбоцитопения, ускоренное СОЭ, диспротеинемия, повышение уровня иммуноглобулинов и повышенный уровень СРБ.
При достижении опухоли относительно больших размеров она становится более подвижной и может перекрывать область атриовентрикулярного отверстия. Это вызывает гемодинамические нарушения, и миксома проявляет себя следующими симптомами:
- боли в области сердца;
- затруднение дыхания при возрастании нагрузки и одышка во время сна;
- приступы удушья при определенном положении тела;
- учащение пульса при возрастании нагрузки и в состоянии покоя;
- появление во время наклонов вперед или при поднятии с постели эпилептиформных припадков (чувство нехватки воздуха, сердцебиение, чувство страха, обмороки, панические атаки, судороги дистальных отделов конечностей).
При миксоме сердца у пациента могут появляться признаки сдавливающего перикардита или стеноза легочной артерии. У части больных шумы в сердце отсутствуют. Чаще у пациентов с этой опухолью сердца выслушиваются голосистолические шумы, реже – мезо- или протодиастолические. Также при миксоме сердца выявляется изменчивость аускультативных данных: периодическое исчезновение пульса и тонов сердца.
Миксома левого отдела сердца может осложняться эмболиями сосудов большого или малого круга кровообращения, которые приводят к:
- ишемическому инсульту;
- стойкой или преходящей потере зрения;
- инфаркту миокарда;
- окклюзии мезентеральных сосудов;
- тромбоэмболии легочной артерии;
- внезапной смерти.
Диагностика
Основным методом диагностики для выявления миксом сердца является трансторакальная или транспищеводная Эхо-КГ, которая позволяет обнаружить новообразование и определить его размеры, подвижность и место локализации ножки. Для уточнения данных проводятся дополнительные обследования:
- вентрикулография;
- атриография;
- КТ;
- МРТ.
Перед подготовкой больного старше 40 лет к операции проводится коронография. При необходимости дифференциации миксомы сердца от других злокачественных и доброкачественных новообразований выполняется катетеризация сердца и биопсия ткани опухоли с ее последующим гистологическим анализом.
Лечение
Лечение миксом сердца всегда только хирургическое, т. к. данное заболевание может приводить к развитию тромбоэмболий и внезапной смерти больного. Симптоматическая медикаментозная терапия назначается пациентам для предоперационной подготовки.
Хирургическое вмешательство выполняется в условиях искусственного кровообращения. Опухоль обязательно иссекают вместе с ножкой, местом ее крепления и близлежащим участком стенки сердца. Место иссечения ушивается или, при большом дефекте, закрывается заплаткой. Полость сердца промывается физиологическим раствором, который удаляется электроотсосом. При выявлении клапанных дефектов проводится их коррекция.
Прогнозы
После выполнения операции по удалению миксомы сердца большинство больных полностью выздоравливают. Рецидивы изолированной опухоли наблюдаются у 1-2% пациентов, а при наследственных синдромах – у 14-22%.
При отсутствии адекватного лечения продолжительность жизни больного с миксомой сердца составляет не более 2-х лет. Их смерть наступает в связи с тромбоэмболиями или полной окклюзией клапанного аппарата и остановкой сердца. Риск внезапной смерти у таких пациентов составляет 30%.
Первый канал, передача «Жить здорово» с Еленой Малышевой на тему «Опухоль сердца: миксома»: