От яичек, находящихся в мошонке, отходит семенной канатик, продолжающийся вверх до глубокого пахового кольца. В его состав входит семявыносящий проток, артерия, вены, лимфатические сосуды и нервы, обеспечивающие нормальную работу яичек.
Расширение вен семенного канатика (яичковой вены и гроздевидного венозного сплетения) называется варикоцеле. Это распространенное заболевание. Им страдают до четверти мужчин в возрасте от 14 до 30 лет.
Причины
Варикоцеле появляется при нарушении оттока крови по семенным венам. Оно может быть первичным и вторичным, то есть следствием других заболеваний. Чаще всего встречается первичное левостороннее варикоцеле.
Возникает заболевание при врожденной слабости стенок и клапанов яичковой вены, а также при аномалиях строения почечной вены, в которую впадает левая яичковая вена. Правая яичковая вена впадает непосредственно в нижнюю полую вену, поэтому препятствия для венозного оттока в этом случае возникают значительно реже. Правостороннее первичное (идиопатическое) варикоцеле – очень редкая патология.
Предрасполагающими условиями для развития варикоцеле служат половое созревание, поднятие тяжестей, чрезмерная половая активность. Этим объясняется молодой возраст больных. Все эти факторы способствуют усилению кровотока в области мошонки и повышению внутрибрюшного давления.
Вторичное варикоцеле развивается чаще в среднем и пожилом возрасте и связано преимущественно со сдавлением почечной вены опухолью или увеличенными лимфоузлами. Оно может быть вызвано и венозным тромбозом. При появлении заболевания в этом возрасте у больного прежде всего необходимо исключать рак почки.
Заболевание сопровождается застоем крови в яичке и нарушением его функции. Постепенно меняется и структура органа, вплоть до его атрофии. При этом могут вырабатываться антиспермальные антитела, повреждающие сперматозоиды и в здоровом яичке.
Симптомы
В большинстве случаев заболевание не сопровождается жалобами и выявляется во время диспансерного осмотра.
Некоторые пациенты предъявляют жалобы на ноющие боли в соответствующей половине мошонки, усиливающиеся при нагрузке, половом возбуждении, пребывании в бане или сауне. Боль уменьшается или полностью исчезает в положении лежа, так как в покое отток венозной крови из яичка улучшается.
Бесплодие при варикоцеле встречается редко и связано преимущественно с активностью антиспермальных антител, повреждающих нормальные сперматозоиды здорового яичка. Крайне редки случаи двустороннего варикоцеле, также сопровождающегося ухудшением репродуктивной функции.
Диагностика
Осмотр больного проводят в положении стоя и лежа. В начальной стадии заболевания расширенные и извитые вены видны лишь при натуживании пациента. В дальнейшем они определяются в виде клубка извитых тяжей, опутывающих яичко. В тяжелых случаях появляется дряблость яичка и уменьшение его в размерах.
Инструментальная диагностика может включать следующие методы:
- Ультразвуковое исследование вен с цветным картированием позволяет визуализировать вены и их сплетения, определить скорость и направление тока крови по ним, оценить состояние яичка.
- Рентгенография почечных и яичковых вен с контрастированием (венотестикулография) дает информацию о причинах варикоцеле.
- Для диагностики причин вторичного варикоцеле используют ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, ангиографические методы.
Варикоцеле необходимо дифференцировать с воспалительными заболеваниями яичка (орхит, эпидидимит), опухолями яичка и придатка, гидроцеле и сперматоцеле.
Лечение и прогноз
При первой стадии заболевания допустимо наблюдение. Рекомендуют ограничить подъем тяжестей, упорядочить половую жизнь. В некоторых случаях полезен суспензорий, поддерживающий яичко.
В более тяжелых случаях проводят хирургическую операцию. Разновидностей вмешательств при варикоцеле описано много. Чаще всего они направлены на прекращение кровотока по яичковой вене. Обычно ее перевязывают, реже применяется эмболизация (искусственная закупорка просвета) вены.
Современные технологии лечения варикоцеле включают лапароскопический доступ и микрохирургическое лигирование. Это малотравматичные вмешательства, не вызывающие серьезных осложнений.
Эмболизация и другие рентгено-эндоваскулярные методики применяются при рецидивах болезни, а также при исходно большом числе коллатералей яичковой вены, которые нужно «выключить» из кровообращения.
При своевременно выполненной операции функция яичка полностью восстанавливается. Если же лечение не проводилось, вероятна атрофия яичка, а в некоторых случаях и мужское бесплодие.
Первый канал, передача «Здоровье» с Еленой Малышевой на тему «Варикоцеле: симптомы и лечение»: