Сердечной недостаточностью называют острое или хроническое состояние, которое сопровождается ослаблением сократительной способности миокарда и нарушением гемодинамики. Данное состояние сопровождается застоем крови в малом и большом кругах кровообращения и опасно развитием тяжелых осложнений, которые могут приводить к инвалидизации и смерти больного.
Сердечная недостаточность часто осложняет течение многих заболеваний сердца, и скорость ее развития зависит от характера и степени поражения миокарда. Например, ее развитие при образовании участка некроза во время инфаркта миокарда может происходить в течение нескольких минут или часов, а при гипертонической болезни для появления ее первых признаков может понадобиться несколько лет. В данной статье поговорим о причинах и признаках сердечной недостаточности.
Классификация
По характеру и скорости течения выделяются две основные формы сердечной недостаточности:
- развивается в течение нескольких часов, провоцируется клапанными пороками, разрывом стенок желудочков или некрозом миокарда, осложняется приступами сердечной астмы, отека легкого или кардиогенного шока;
- хроническая: патологическое состояние формируется постепенно в течение нескольких недель, месяцев или лет, вызывается пороками сердца различного генеза, длительной дыхательной недостаточностью, продолжительной анемией, гипертонической болезнью и другими патологиями.
Классификация хронической сердечной недостаточности по тяжести проявлений зависит от выраженности симптомов:
- I класс: физическая активность находится в пределах нормы, но при попытке подняться по лестнице до третьего этажа больной жалуется на одышку;
- II класс: физическая активность снижается незначительно, больной жалуется на одышку при быстрой ходьбе и при подъеме на первые этажи;
- III класс: даже привычная физическая нагрузка и обычная ходьба вызывают у больного появление одышки и других симптомов сердечной недостаточности, а при прекращении движений эти признаки исчезают;
- IV класс: различные проявления сердечной недостаточности наблюдаются даже в состоянии покоя, а небольшое превышение интенсивности физической активности провоцирует серьезное ухудшение в самочувствии.
Также сердечная недостаточность классифицируется по месту локализации поражения миокарда:
- левожелудочковая: развивается при избыточной нагрузке на левый желудочек (например, при стенозе аорты) или при нарушении сократительной функции миокарда, сопровождается уменьшением объема циркулирующей крови в большом круге кровообращения и застойными явлениями в малом круге;
- правожелудочковая: развивается при избыточном напряжении правого желудочка и из-за нарушений сократительной способности миокарда, сопровождается застоем крови в большом круге кровообращения и уменьшением объема крови в малом кругу, у больного развивается истощение организма и появляются отеки;
- смешанная: развивается при перегрузке и правого, и левого желудочка.
По природе происхождения сердечная недостаточность может быть:
- миокардиальной: связана с нарушением процессов систолы и диастолы сердца, вызывается поражением стенок сердца;
- перегрузочной: провоцируется чрезмерной нагрузкой на сердечную мышцу, которая связана с вызванными пороками сердца нарушениями гемодинамики;
- комбинированной: провоцируется сочетанием вышеописанных причин.
Причины
В большинстве случаев сердечная недостаточность вызывается патологиями сердечно-сосудистой системы. К ее появлению могут привести:
- ИБС (ишемическая болезнь сердца);
- клапанные и ревматические пороки сердца;
- кардиомиопатия;
- инфекционные поражения миокарда;
- гипертоническая болезнь;
- кардиосклероз;
- токсические поражения миокарда;
- аритмии.
Провоцирующими факторами могут стать следующие заболевания и состояния:
- сахарный диабет;
- атеросклероз;
- анемия;
- гипертиреоз;
- инфекционные заболевания;
- лихорадочные состояния;
- эмболия легочной артерии;
- токсические поражения;
- вредные привычки;
- легочная гипертензия;
- почечная недостаточность;
- избыточное потребление соли;
- несоблюдение рекомендаций при приеме кардиотоксических препаратов и средств, способствующих задержке жидкости (эстрогенов, нестероидных противовоспалительных средств, кортикостероидов, препаратов для повышения артериального давления).
В некоторых случаях сердечная недостаточность может вызываться заражением гельминтами (дирофиляриями), которые могут паразитировать в миокарде. Такое заболевание наиболее характерно для жителей тропических стран.
Признаки и симптомы
Интенсивность и характер симптомов при сердечной недостаточности зависит от степени и места локализации пораженного отдела сердца. В большинстве случаев первыми признаками таких нарушений становятся быстрая утомляемость и слабость.
При локализации патологического процесса в левом желудочке у больного наблюдаются следующие симптомы застоя крови в малом кругу кровообращения и легких:
- одышка (ее выраженность нарастает с прогрессированием патологии);
- посинение пальцев и губ;
- кашель с отделением белой или розовой мокроты;
- сухие хрипы.
Такое состояние больного может осложняться приступом сердечной астмы:
- кашель с плохо отделяемой мокротой;
- чувство нехватки воздуха;
- нарастание одышки вплоть до удушья;
- снижение АД;
- резкая слабость;
- холодный пот;
- бледность переходящая в акроцианоз и цианоз;
- аритмичный пульс.
Тяжелый приступ сердечной астмы может приводить к развитию отека легкого:
- выделение мокроты с розовой пеной;
- ортопноэ;
- набухание вен на шее;
- нитевидный и аритмичный пульс;
- снижение АД;
- влажные хрипы в легких.
В случае несвоевременности медицинской неотложной помощи, такое осложнение может приводить к летальному исходу.
При поражении правого желудочка у больного определяются симптомы застоя в большом круге кровообращения:
- отеки нижних конечностей (особенно на лодыжках), которые увеличиваются к вечеру, а в течение сна уменьшаются или исчезают;
- чувство тяжести и дискомфорта в правом подреберье;
- увеличение размеров печени;
- асцит.
Недостаточность кровообращения оказывает негативное воздействие на функционирование нервной системы и может проявляться в виде спутанности сознания, снижения памяти и умственной деятельности (особенно у пожилых больных). Со временем функциональная недостаточность одного из отделов сердца приводит к развитию нарушений и в малом, и в большом круге кровообращения.
Прогноз течения сердечной недостаточности вариабелен и зависит от степени тяжести, образа жизни и сопутствующих патологий. Своевременно начатое лечение данного состояния во многих случаях позволяет компенсировать и стабилизировать состояние больного. Уже при III-IV стадии сердечной недостаточности прогноз эффективности ее дальнейшего лечения становится менее благоприятным: в течение 5 лет выживает только 50% пациентов.
Основными мерами профилактики развития, прогрессирования и декомпенсации сердечной недостаточности являются меры по предотвращению развития тех патологий, которые ее провоцируют (ИБС, гипертоническая болезнь, кардиомиопатии, пороки сердца и пр.). При уже начавшейся сердечной недостаточности больному рекомендуется постоянное диспансерное наблюдение у кардиолога и обязательное соблюдение всех его рекомендаций по лечению и режиму физической активности.