Появление отеков на ногах всегда сигнализирует о развитии заболеваний и является одним из симптомов патологий сердечно-сосудистой системы. При сердечной недостаточности отечность нижних конечностей развивается вследствие нарушения функционирования сердца, которое приводит к недостаточному кровоснабжению органов и тканей и застою крови в нижних отдела тела. Головной мозг реагирует на снижение количества жидкости и «подает сигнал» почкам «удерживать» воду – таким образом формируются отеки в мягких тканях.
Почему возникают такие отеки, как от них избавиться и как лечить сердечную недостаточность, — об этом данная статья.
Содержание
Механизм развития отеков ног при сердечной недостаточности
Задержка жидкости в организме при сердечной недостаточности вызывается повышением центрального венозного давления и избыточной задержкой ионов натрия почками.
При повышении центрального венозного давления происходит увеличение гидростатического давления в капиллярах, и жидкость из них переходит в ткани. При сниженном объеме циркулирующей крови повышается секреция ренина и ангиотензина II. Это приводит к гиперсекреции альдостерона и реасорбции ионов натрия и воды в почечных канальцах.
Этот электролит является основным осмотическим компонентом межклеточной жидкости и плазмы крови. Основное количество ионов натрия содержится во внеклеточной жидкости. При сердечной недостаточности ионы натрия равномерно распределяются в крови и межклеточной жидкости. Это приводит к раздражению осморецепторов и усилению секреции вазопрессина, который приводит к обратному всасыванию воды в почечных канальцах и накоплению жидкости в организме.
Также при снижении объема сердечного выброса происходит гиперсекреция альдостерона, который приводит к обратному всасыванию ионов натрия в почечных канальцах и увеличению гидростатического давления внеклеточной жидкости. На фоне повышенного скопления воды в организме, повышения венозного давления и увеличения давления в капиллярах, вызванного гиперсекрецией вазопрессина, происходит обратное всасывание воды в мягкие ткани и развивается их отечность.
При сердечной недостаточности, вследствие систолической дисфункции правого и левого желудочка и диастолической дисфункции левого желудочка, ослабляется насосная функция сердца, и это приводит к застою крови в нижних отделах тела. После того, как больной проводит день в вертикальном положении тела, ресурс сердца истощается, и к вечеру ноги отекают. Выраженность таких отеков будет зависеть от степени поражения сердца.
Особенности отеков ног при сердечной недостаточности
Для отеков ног при сердечной недостаточности характерны следующие признаки:
- появляются вечером после длительного пребывания на ногах, а утром могут исчезать или уменьшаться;
- на начальных стадиях локализируются в дистальных отделах нижних конечностей (пальцах и стопах), при декомпенсации сердечной недостаточности «поднимаются» вверх;
- симметричны;
- развиваются постепенно и медленно (в течение нескольких дней или месяцев);
- отечные ткани плотные, гладкие (при длительном отеке блестящие), синюшные, холодные на ощупь, при надавливании образуют ямку;
- при компенсации сердечной недостаточности они исчезают.
Отеки ног при сердечной недостаточности сопровождаются:
- болями в сердце;
- повышенным артериальным давлением (реже – пониженным);
- гепатомегалией (увеличением размеров печени);
- одышкой, усиливающейся при физической нагрузке или в положении лежа;
- снижением толерантности к физической нагрузке;
- сердцебиением;
- бледностью с акроцианозом.
В тяжелых случаях отеки ног при застойной сердечной недостаточности могут усугубляться анасаркой, которая сопровождается распространением выраженной отечности по всему телу (ногам, половым органам и всему туловищу) и развитием асцита и гидроторакса.
Лечение отеков при сердечной недостаточности
Для устранения отеков при сердечной недостаточности больной должен обратиться за помощью к терапевту или кардиологу. После проведения ряда дополнительных исследований (ЭКГ, Эхо-КГ, лабораторных анализов крови и мочи и др.), больному даются рекомендации по дальнейшему лечению сердечной недостаточности. На начальных стадиях сердечной недостаточности они могут включать в себя:
- ограничение потребления соли до 1-1,5 г в день;
- ограничение потребления жидкости до 0,8-1 литра в сутки (включая жидкость в первых блюдах);
- регулярное измерение суточного диуреза (объем выделяемой за сутки мочи должен быть равен объему потребляемой в течение дня жидкости);
- введение в рацион продуктов с высоким уровнем содержания калия (печеного картофеля, овсяной крупы, риса, кураги, изюма, шиповника);
- ношение эластичных чулок или бинтов;
- легкий массаж конечностей;
- ванночки для ног;
- холодные компрессы;
- отдых с приподнятыми ногами;
- прием мочегонных настоев из березовых почек, василька, спорыша, бархатцев, семян петрушки и др.
При более тяжелом течении сердечной недостаточности помимо этих рекомендаций больному назначается медикаментозная терапия:
- мочегонные средства: Фуросемид, Пиретанид, Гипотиазид, Этакриновая кислота, Бритомар, Трифас, Торасемид);
- сердечные гликозиды: Коргликон, Дигоксин и др.;
- сартаны (антагонисты рецепторов ангиотензина II): Лориста, Вальсакор, Кандесар, Микардис и др.;
- препараты калия: Аспаркам, Панагин;
- антагонисты рецепторов к альдостерону: Альдолактон, Спиронолактон, Верошпирон;
- бета-адреноблокаторы: Корвитол, Небилет, Кориол и др.;
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: Каптоприл-Гексал, Энам, Ирумед, Гоптен, Лизоретик и др.
Медикаментозная терапия сердечной недостаточности и отеков ног, как одного из ее признаков, назначается пожизненно. Подбор препаратов для компенсирования состояния сердечно-сосудистой системы должен выполняться только врачом, и больной должен постоянно наблюдаться у кардиолога для контроля над этим процессом.