Болезнь Бехтерева, иди анкилозирующий спондилоартрит, — хроническое заболевание, поражающее позвоночник, крупные суставы, реже – мелкие сочленения и внутренние органы. Оно имеет воспалительную природу и характеризуется длительным течением. Отмечается значительный клинический и иммунологический полиморфизм заболевания.

Общие сведения о болезни

Ранее бытовало мнение, что заболевание у женщин практически не встречается. В настоящее время болезнь Бехтерева фиксируется и у лиц женского пола. Это связано как с лучшей выявляемостью, так и с возрастанием доли аутоиммунных состояний в структуре заболеваемости. Другими словами, стали чаще наблюдаться случаи атаки иммунной системы на ткани своего же организма, в том числе и у женщин. Вероятным проявлением аутоиммунных процессов является и анкилозирующий спондилоартрит.
Причины и механизмы развития болезни у мужчин и женщин одинаковые, однако половой диморфизм, связанный с гормональными влияниями, определяет особенности течения, диагностики и лечения этого заболевания. Вероятным дополнительным фактором риска развития анкилозирующего спондилоартрита являются беременность и роды.
Болезнь Бехтерева поражает лиц разного пола с неодинаковой частотой. По эпидемиологическим данным, соотношение заболевших мужчин и женщин равно примерно 6:1.

Особенности болезни у женщин

Течение анкилозирующего спондилоартрита у женщин более медленное, поражение позвоночника возникает относительно позже, чем у мужчин. Так, при одинаковой давности болезни тяжелый сакроилеит (поражение крестцово-подвздошных суставов) отмечается у женщин в два раза реже, чем у мужчин.
Заболевание у них чаще протекает в легкой и среднетяжелой форме. Довольно часто болезнь после дебюта и проведенного лечения ничем себя не проявляет, а обострения случаются раз в несколько лет. Длительность периодов ремиссии может составлять до 10 лет.
У женщин заболевание редко начинается с поражения крестцово-подвздошных сочленений (сакроилеита). Если же эти суставы страдают, то процесс чаще всего односторонний, в отличие от мужчин.
Дебют заболевания наиболее часто сопровождается артритом периферических суставов верхних конечностей (локтевых и лучезапястных). Могут поражаться один или несколько суставов, а также затрагиваются сочленения кистей. Для лиц женского пола также более характерна ризомелическая форма болезни с преимущественным поражением крупных суставов (преимущественно плечевых). Отмечается скованность и боль в пораженных суставах без выраженной их деформации.
Периферический артрит суставов нижних конечностей (коленных, голеностопных) отмечается у четвертой части больных женщин, что на 11% меньше, чем у мужчин.
Выраженное поражение позвоночника со сращением межпозвоночных сочленений (анкилозированием) несвойственно. Если анкилоз развивается, он поражает преимущественно шейный отдел позвоночника. Поэтому подвижность позвоночного столба в поясничном отделе сохраняется в течение многих лет.
Анкилозы и артриты межпозвоночных суставов шейного отдела позвоночника регистрируются у женщин в четыре раза чаще, чем у мужчин. Почти у половины лиц женского пола имеется артрит грудиноключичных сочленений, что в два раза превышает его частоту у мужской части пациентов.
Внесуставные проявления у женщин развиваются редко. Это связано с более доброкачественным течением болезни. Однако если все же возникает поражение сердца, то более часто, чем у мужчин, развивается недостаточность аортального клапана.
При оценке лабораторных показателей обнаружено, что у женщин ниже уровень циркулирующих иммунных комплексов в крови. Для них более свойственно нарастание титров иммуноглобулинов классов А и М.
При рентгенологическом исследовании у женщин меньше выражены признаки сакроилеита. У них очень редко встречается картина «бамбуковой палки», характерная для лиц мужского пола.
Учеными сформулированы некоторые практические рекомендации, позволяющие раньше диагностировать болезнь Бехтерева у женщин и эффективнее лечить ее:

• Если у молодой женщины появились боли в позвоночнике, особенно после беременности и родов, ей обязательно нужно провести рентгенографию таза для исключения сакроилеита.
• В отличие от ревматоидного артрита и других болезней соединительной ткани, при рентгенографии пораженных суставов обычно не выявляют эрозий и анкилозов в них. «Женский» вариант болезни Бехтерева сопровождается нестойким артритом.
• Поражение грудиноключичных и грудинореберных сочленений у женщины должно насторожить врача в отношении анкилозирующего спондилоартрита.
• Беременность может спровоцировать обострение болезни. Чтобы его предотвратить, необходимо вовремя провести профилактическое лечение нестероидными противовоспалительными средствами, не оказывающими отрицательного влияния на плод.