Болезнь Бехтерева (ББ), или анкилозирующий спондилоартрит, – хроническое заболевание воспалительной природы, сопровождающееся сращением (анкилозированием) суставов осевого скелета. К ним относятся межпозвонковые, реберно-позвоночные (сочленения между позвонками и ребрами), крестцово-подвздошные (соединение крестцового отдела позвоночника и подвздошных костей, образующих стенки таза).
Это заболевание встречается у 1 – 2 человек из 1000. Мужчины болеют в 4 – 9 раз чаще женщин. Субклинические (стертые) варианты болезни встречаются одинаково часто у лиц обоих полов. У десятой части больных заболевание развивается в детстве.
Заболевание относится к группе спондилоартропатий. Его шифр по МКБ 10 – М45.

Причины и механизмы развития

Истинная причина болезни неизвестна. Вероятно, она связана с мутацией генов, что подтверждается наследственной предрасположенностью.
Изменения генов приводят к нарушению работы иммунной системы. Считается, что гуморальный иммунный ответ усиливается, а клеточный – ослабевает. Имеют значение и циркулирующие иммунные комплексы.
В результате иммунных нарушений повреждаются собственные ткани, возникает воспаление. Сперва обычно поражаются крестцово-подвздошные, затем межпозвонковые и реберно-позвоночные суставы. В некоторых случаях вовлекаются и другие сочленения. Характерно раннее окостенение связок позвоночника.
Особое значение имеет наличие у человека антигена гистосовместимости В27, резко повышающего риск заболеть анкилозирующим спондилоартритом.

Клиническая картина

ББ может протекать в разных формах, с разной скоростью поражения. Клиника отличается на разных стадиях болезни.
Формы болезни:

1. Центральная. Поражается только позвоночник.
2. Ризомелическая. Страдает позвоночник, плечевые и тазобедренные суставы.
3. Периферическая. Затронут позвоночник и периферические суставы (коленные, голеностопные и другие).
4. Скандинавская. Одновременно с позвоночником поражены мелкие суставы кистей, как при ревматоидном артрите.
5. Висцеральная. Дополнительно повреждены внутренние органы (сердце, почки).
6. Септическая. В дебюте болезни возникает выраженная лихорадка с проливным потом, снижением массы тела, болями в мышцах и суставах.

Течение болезни может быть относительно благоприятным с медленным нарастанием симптомов. При этом подвижность позвоночника снижена незначительно, определяется небольшой кифоз («горб»). Периферические суставы не задействованы. Такое течение наблюдается у 80% пациентов.
Иногда наблюдаются обострения, ухудшающие клиническую картину. Определяется умеренный полиартрит, трудоспособность больных снижается.
Периферические артриты (воспаление суставов конечностей) возникают у многих больных. Часто эти проявления обратимы, но у четверти пациентов становятся хроническими. Чаще всего поражаются плечевые и тазобедренные суставы, реже – локтевые, лучезапястные, коленные и голеностопные. Мелкие суставы кистей страдают у 5% пациентов, часто эти артриты несимметричные.
В тяжелых случаях болезнь быстро прогрессирует и приводит к полному анкилозу (сращению) суставов. Выражен полиартрит, отмечается интенсивный болевой синдром. Трудоспособность полностью теряется.
Стадии болезни:

• начальная;
• стадия умеренных повреждений;
• поздняя.

Ранняя стадия болезни возникает чаще всего у мужчин в возрасте 20 – 30 лет. Пациента начинают беспокоить непостоянные боли в пояснице и крестце, усиливающиеся в предутренние часы и утром, при перемене погоды. Боль в пояснице проходит после физической нагрузки или тепловых процедур. Возникают непостоянные боли в ягодице с иррадиацией в ногу, особенно при тряской езде, длительном кашле. Могут появляться боли в груди, спине при кашле и чихании. Снижается подвижность в пояснице, в основном из-за боли. Появляется скованность и напряжение мышц спины. У пятой части больных ББ начинается с артрита тазобедренных или плечевых суставов.
Постепенно болевой синдром становится постоянным. Усиливаясь по утрам, он вынуждает больного раньше вставать с постели.
У части пациентов первым симптомом является невралгия седалищного нерва без признаков поражения нервных корешков и нарушений чувствительности.
Уже на ранней стадии болезни страдает общее самочувствие больного. Появляется утомляемость, потливость, снижается масса тела, возникает субфебрилитет (длительное или периодическое повышение температуры тела до 37,5 — 38˚С). Одним из специфичных признаков ББ является ирит (воспаление радужной оболочки глаза), сопровождающийся болью, слезотечением, светобоязнью, покраснением склеры. Он возникает у пятой части больных, иногда являясь первым симптомом заболевания.
Стадия умеренных повреждений сопровождается прогрессированием ограничения подвижности суставов и болевого синдрома. Характерно для ББ затруднение и болезненность при наклонах туловища в стороны.
Поздняя стадия сопровождается болями в разных отделах позвоночника. Характерны нарушения осанки: «поза просителя» (постоянный наклон туловища вперед, сутулость, вытянутая шея) или «доскообразная спина». Развивается атрофия прямых мышц спины. Резко ограничивается подвижность позвоночника и других пораженных суставов. Вовлекаются внутренние органы с развитием аортита, миокардита, перикардита, аортальной недостаточности, нефрита, поражения глаз. Возможен вторичный амилоидоз.
В особо тяжелых случаях человек изгибается наподобие вопросительного знака. При этом его поле зрения ограничено пространством перед ступнями, в том числе из-за снижения подвижности в шейном отделе.

Телеканал «Россия-1», передача «О самом главном» на тему «Болезнь Бехтерева»:

Передача «Тайны здоровья» на тему «Болезнь Бехтерева»: