X

Аномалия Киммерли: признаки, как лечить

Аномалия Киммерли это врожденное нарушение строения соединяющего позвоночный столб с черепом I шейного позвонка, которое проявляется присутствием дополнительного позвоночного отростка. Сама аномальная дужка не является заболеванием и может протекать бессимптомно до конца жизни. Однако при определенных обстоятельствах она может становиться причиной развития синдрома позвоночной артерии. При сжимании этого кровеносного сосуда у больного развивается ишемия задних отделов головного мозга.

По данным статистики аномалия Киммерли обнаруживается случайно во время проведения диагностики других заболеваний примерно у 12-30% людей. У больных с синдромом позвоночной артерии она выявляется примерно в 25% случаев. Если дополнительный отросток не становится нарушающим кровообращение фактором, то данная аномалия не нуждается в лечении.

В этой статье вы сможете узнать о приводящих к возникновению клинических проявлений причинах, симптомах, методах выявления и лечения аномалии Киммерли.

Немного анатомии

Аномалия Киммерли — наличие у I шейного позвонка дополнительного позвоночного отростка

При нормальном строении I шейного позвонка две позвоночные артерии (левая и правая) ответвляются от подключичных артерий и проходят вдоль шейного отдела позвоночного столба по каналам, создающимися поперечными позвоночными отростками. Далее артерии через большое затылочное отверстие поступают в череп и формируют вертебро-базилярный бассейн, кровоснабжающий задние отделы головного мозга (ствол и мозжечок) и находящуюся в шейном отделе часть спинного мозга. При обычном строении этой части позвоночника артерии могут свободно перемещаться в канале отростков позвонков при поворотах головы. Дополнительная костная дужка, появляющаяся при аномалии, располагается над этим каналом и при определенных обстоятельствах может сдавливать артерию, ограничивая ее подвижность. Подобные изменения приводят к развитию синдрома позвоночной артерии, провоцирующегося ишемией тех участков мозга, которые кровоснабжаются этим сосудом.


Причины

Аномалия Киммерли является врожденной, но клинически значимой ее могут делать следующие заболевания и состояния:

  • артериальная гипертензия;
  • атеросклероз;
  • повреждения области краниовертебрального перехода при травмах, шейном остеохондрозе или спондилоартрозе;
  • васкулиты;
  • черепно-мозговая травма;
  • повреждения позвоночной артерии при травмах плеча;
  • другие мальформации краниовертебрального перехода.

Классификация

Аномалия Киммерли проявляется в двух вариантах:

  • аномальный отросток соединяет суставный отросток с задней дугой позвонка;
  • аномальная дужка располагается между суставным и поперечным отростком позвонка.

Кроме этого, аномалия Киммерли может быть:

  • односторонняя – лишняя дужка присутствует только с правой или левой стороны позвонка;
  • двухсторонняя – лишний отросток присутствует с обеих сторон позвонка;
  • неполная – лишний отросток имеет форму дуги;
  • полная – лишняя дужка имеет форму полукольца.

Симптомы

При сдавливании позвоночными отростками артерии и уменьшении притока крови к задним отделам мозга у пациента возникают следующие жалобы:

  • различные посторонние шумы в ушах: шипение, гул, звон, свист и др.;
  • изменения со стороны органов зрения: вспышки, звездочки, мурашки перед глазами или потемнение в глазах.

Из-за недостаточного кровообращения в мозжечке у больного нарушается координация движений:

  • головокружения;
  • шаткая походка.

Выраженность симптомов зависит от степени ишемии. При движениях головы в стороны проявления рассматриваемой аномалии становятся более выраженными. При некомфортной позе, вызывающей перенапряжение мышц шеи, у больного могут наступать обмороки. В некоторых клинических случаях неудобное положение головы приводит к возникновению выраженной мышечной слабости, которая становится причиной падения (без обморочного состояния).

При тяжелом течении аномалии выраженная ишемия мозга вызывает появление следующих симптомов:

  • головные боли;
  • нистагм;
  • нарушения координации движений;
  • дрожание конечностей;
  • слабость мышц части туловища и лица;
  • изменения чувствительности и нарушения двигательных функций конечностей.

У некоторых больных нарушение кровообращения вызывает транзиторные ишемические атаки. В тяжелых случаях недостаточность кровоснабжения мозга приводит к ишемическому инсульту.

Диагностика

Для выявления клинически значимой аномалии Киммерли и определения степени ее выраженности проводятся следующие исследования:

  • рентгенография черепа и позвоночного столба;
  • вестибулометрия;
  • стабилография;
  • электронистагмография;
  • ангиография с применением контраста;
  • УЗ-исследования: экстракраниальное УЗДГ, транскраниальная допплерография, дуплексное УЗ-сканирование сосудов мозга;
  • МР-ангиография сосудов головного мозга.

Для исключения ошибочного диагноза выполняется дифференциальная диагностика аномалии со следующими заболеваниями:

Для исключения заболеваний органов слуха проводится консультация отоларинголога для исключения следующих заболеваний:

  • средний отит;
  • лабиринтит;
  • кохлеарный неврит.

Лечение

Лицам с аномалией Киммерли следует особенно избегать ситуаций, в которых возможны травмы шеи

Лечение аномалии Киммерли необходимо только при наличии нарушающих самочувствие больного клинических проявлений. Всем пациентам рекомендуется соблюдать рекомендации по коррекции образа жизни:

  • избегать чрезмерного физического перенапряжения;
  • исключать резкие повороты головы, кувырки, стойки на голове:
  • отказаться от занятий видами спорта, при которых возможны удары по голове (единоборства, баскетбол и т.п.);
  • при проведении массажа или сеансов мануальной терапии обязательно ставить специалиста в известность о присутствии аномалии;
  • при любых ухудшениях в самочувствии обращаться к специалисту.

В большинстве случаев при клинически выраженной аномалии Киммерли пациентам назначается консервативная терапия, направленная на стабилизацию мозгового кровотока. Для комплексного медикаментозного лечения могут назначаться следующие препараты:

  • периферические вазодилататоры: Винкамин, Ницерголин и др.;
  • метаболические средства, ноотропы, антиоксиданты и нейропротекторы: Винпоцетин, Пирацетам, препараты на основе гинко билоба, мельдоний, никотиноил-гамма-аминобутировая кислота;
  • средства для улучшения микроциркуляции и реологических свойств крови: пентоксифиллин (под контролем коагулограммы).

При некомпенсированном коллатеральным кровотоком течении синдрома позвоночной артерии, который обусловлен аномалией Киммерли и приводит к значительной недостаточности кровоснабжения задних отделов мозга, больному может рекомендоваться хирургическое лечение. Для этого хирург удаляет дополнительный аномальный отросток и мобилизует позвоночную артерию. После операции около 14-30 дней больному необходимо носить обеспечивающий неподвижность позвоночника и головы воротник Шанца.

Аномалия Киммерли — это присутствие дополнительного отростка на I шейном позвонке. Сама по себе эта врожденная аномалия не считается заболеванием, может протекать бессимптомно на протяжении всей жизни и не нуждается в лечении. В ряде случаев под воздействием дополнительных причин аномалия Киммерли может приводить к компрессии позвоночной артерии и нарушению кровоснабжения задних отделов мозга. При развитии гемодинамических нарушений больным рекомендуется медикаментозное лечение, а в тяжелых клинических случаях могут проводиться операции по удалению аномального отростка.