Аномалия Киммерли это врожденное нарушение строения соединяющего позвоночный столб с черепом I шейного позвонка, которое проявляется присутствием дополнительного позвоночного отростка. Сама аномальная дужка не является заболеванием и может протекать бессимптомно до конца жизни. Однако при определенных обстоятельствах она может становиться причиной развития синдрома позвоночной артерии. При сжимании этого кровеносного сосуда у больного развивается ишемия задних отделов головного мозга.
По данным статистики аномалия Киммерли обнаруживается случайно во время проведения диагностики других заболеваний примерно у 12-30% людей. У больных с синдромом позвоночной артерии она выявляется примерно в 25% случаев. Если дополнительный отросток не становится нарушающим кровообращение фактором, то данная аномалия не нуждается в лечении.
В этой статье вы сможете узнать о приводящих к возникновению клинических проявлений причинах, симптомах, методах выявления и лечения аномалии Киммерли.
Немного анатомии
При нормальном строении I шейного позвонка две позвоночные артерии (левая и правая) ответвляются от подключичных артерий и проходят вдоль шейного отдела позвоночного столба по каналам, создающимися поперечными позвоночными отростками. Далее артерии через большое затылочное отверстие поступают в череп и формируют вертебро-базилярный бассейн, кровоснабжающий задние отделы головного мозга (ствол и мозжечок) и находящуюся в шейном отделе часть спинного мозга. При обычном строении этой части позвоночника артерии могут свободно перемещаться в канале отростков позвонков при поворотах головы. Дополнительная костная дужка, появляющаяся при аномалии, располагается над этим каналом и при определенных обстоятельствах может сдавливать артерию, ограничивая ее подвижность. Подобные изменения приводят к развитию синдрома позвоночной артерии, провоцирующегося ишемией тех участков мозга, которые кровоснабжаются этим сосудом.
Причины
Аномалия Киммерли является врожденной, но клинически значимой ее могут делать следующие заболевания и состояния:
- артериальная гипертензия;
- атеросклероз;
- повреждения области краниовертебрального перехода при травмах, шейном остеохондрозе или спондилоартрозе;
- васкулиты;
- черепно-мозговая травма;
- повреждения позвоночной артерии при травмах плеча;
- другие мальформации краниовертебрального перехода.
Классификация
Аномалия Киммерли проявляется в двух вариантах:
- аномальный отросток соединяет суставный отросток с задней дугой позвонка;
- аномальная дужка располагается между суставным и поперечным отростком позвонка.
Кроме этого, аномалия Киммерли может быть:
- односторонняя – лишняя дужка присутствует только с правой или левой стороны позвонка;
- двухсторонняя – лишний отросток присутствует с обеих сторон позвонка;
- неполная – лишний отросток имеет форму дуги;
- полная – лишняя дужка имеет форму полукольца.
Симптомы
При сдавливании позвоночными отростками артерии и уменьшении притока крови к задним отделам мозга у пациента возникают следующие жалобы:
- различные посторонние шумы в ушах: шипение, гул, звон, свист и др.;
- изменения со стороны органов зрения: вспышки, звездочки, мурашки перед глазами или потемнение в глазах.
Из-за недостаточного кровообращения в мозжечке у больного нарушается координация движений:
- головокружения;
- шаткая походка.
Выраженность симптомов зависит от степени ишемии. При движениях головы в стороны проявления рассматриваемой аномалии становятся более выраженными. При некомфортной позе, вызывающей перенапряжение мышц шеи, у больного могут наступать обмороки. В некоторых клинических случаях неудобное положение головы приводит к возникновению выраженной мышечной слабости, которая становится причиной падения (без обморочного состояния).
При тяжелом течении аномалии выраженная ишемия мозга вызывает появление следующих симптомов:
- головные боли;
- нистагм;
- нарушения координации движений;
- дрожание конечностей;
- слабость мышц части туловища и лица;
- изменения чувствительности и нарушения двигательных функций конечностей.
У некоторых больных нарушение кровообращения вызывает транзиторные ишемические атаки. В тяжелых случаях недостаточность кровоснабжения мозга приводит к ишемическому инсульту.
Диагностика
Для выявления клинически значимой аномалии Киммерли и определения степени ее выраженности проводятся следующие исследования:
- рентгенография черепа и позвоночного столба;
- вестибулометрия;
- стабилография;
- электронистагмография;
- ангиография с применением контраста;
- УЗ-исследования: экстракраниальное УЗДГ, транскраниальная допплерография, дуплексное УЗ-сканирование сосудов мозга;
- МР-ангиография сосудов головного мозга.
Для исключения ошибочного диагноза выполняется дифференциальная диагностика аномалии со следующими заболеваниями:
- церебральные мальформации;
- аневризмы сосудов головного мозга;
- тромбоз мозговых сосудов;
- кисты, новообразования, абсцессы головного мозга.
Для исключения заболеваний органов слуха проводится консультация отоларинголога для исключения следующих заболеваний:
- средний отит;
- лабиринтит;
- кохлеарный неврит.
Лечение
Лечение аномалии Киммерли необходимо только при наличии нарушающих самочувствие больного клинических проявлений. Всем пациентам рекомендуется соблюдать рекомендации по коррекции образа жизни:
- избегать чрезмерного физического перенапряжения;
- исключать резкие повороты головы, кувырки, стойки на голове:
- отказаться от занятий видами спорта, при которых возможны удары по голове (единоборства, баскетбол и т.п.);
- при проведении массажа или сеансов мануальной терапии обязательно ставить специалиста в известность о присутствии аномалии;
- при любых ухудшениях в самочувствии обращаться к специалисту.
В большинстве случаев при клинически выраженной аномалии Киммерли пациентам назначается консервативная терапия, направленная на стабилизацию мозгового кровотока. Для комплексного медикаментозного лечения могут назначаться следующие препараты:
- периферические вазодилататоры: Винкамин, Ницерголин и др.;
- метаболические средства, ноотропы, антиоксиданты и нейропротекторы: Винпоцетин, Пирацетам, препараты на основе гинко билоба, мельдоний, никотиноил-гамма-аминобутировая кислота;
- средства для улучшения микроциркуляции и реологических свойств крови: пентоксифиллин (под контролем коагулограммы).
При некомпенсированном коллатеральным кровотоком течении синдрома позвоночной артерии, который обусловлен аномалией Киммерли и приводит к значительной недостаточности кровоснабжения задних отделов мозга, больному может рекомендоваться хирургическое лечение. Для этого хирург удаляет дополнительный аномальный отросток и мобилизует позвоночную артерию. После операции около 14-30 дней больному необходимо носить обеспечивающий неподвижность позвоночника и головы воротник Шанца.
Аномалия Киммерли — это присутствие дополнительного отростка на I шейном позвонке. Сама по себе эта врожденная аномалия не считается заболеванием, может протекать бессимптомно на протяжении всей жизни и не нуждается в лечении. В ряде случаев под воздействием дополнительных причин аномалия Киммерли может приводить к компрессии позвоночной артерии и нарушению кровоснабжения задних отделов мозга. При развитии гемодинамических нарушений больным рекомендуется медикаментозное лечение, а в тяжелых клинических случаях могут проводиться операции по удалению аномального отростка.