Окклюзия подключичной артерии – это состояние, характеризующееся полным закупориванием просвета этой артерии и сопровождающееся недостаточным кровоснабжением тканей головного мозга и рук. Такое поражение сосуда приводит к возникновению головокружений, болей и уменьшению мышечной силы в руках, нарушений слуха, зрения, глотания и речи.
Кардиологи и сосудистые хирурги не так часто выявляют эту патологию. По данным статистики, среди всех окклюзий крупных артериальных сосудов закупоривание подключичной артерии происходит не так часто. В отличие от окклюзий сонных артерий, которые наблюдаются почти в 57% случаев, закупоривание I сегмента подключичной артерии происходит у 3-20% пациентов (при этом у 17% они сочетаются с поражениями II сегмента подключичной артерии или позвоночной артерии), а двухсторонняя окклюзия этой артерии выявляется только у 2% больных. Поражение II и III сегментов подключичной артерии обнаруживается еще реже. По данным статистики, окклюзия левой подключичной артерии происходит в 3 раза чаще.
В этой статье мы ознакомим вас с причинами, проявлениями, методами диагностики и лечения, прогнозами и способами профилактики окклюзии подключичной артерии. Эта информация поможет вам заметить первые тревожные симптомы этого состояния, и вы сможете своевременно обратиться к врачу для лечения данной сосудистой патологии.
Содержание
Причины
Окклюзию подключичной артерии могут провоцировать следующие состояния и заболевания:
- облитерирующий атеросклероз;
- болезнь Такаясу;
- облитерирующий эндартериит;
- новообразования и рубцовые изменения средостения;
- посттравматические или постэмболические облитерации;
- осложнения оперативных вмешательств;
- травмы грудной клетки;
- переломы ключицы или I ребра, сопровождающиеся образованием избыточной костной мозоли;
- остеохондроз и патологии шейного и шейно-грудного отдела позвоночного столба;
- врожденные пороки развития дуги и ветвей аорты.
В большинстве случаев закупоривание подключичной артерии провоцируется облитерирующим атеросклерозом, облитерирующим эндартериитом или болезнью Такаясу. При этих недугах в просвете артериального сосуда появляются атеросклеротические бляшки и/или тромбы, которые со временем зарастают соединительной тканью и кальцинируются. В результате окклюзии сосуда необходимый объем крови прекращает поступать в кровоснабжаемые ветвью подключичной артерии участки, и их ткани начинают страдать от ишемии. В первую очередь от недостаточности кровоснабжения страдает головной мозг.
Симптомы
Окклюзия I сегмента подключичной артерии
При закупоривании I сегмента подключичной артерии появляется клиническая картина одного или нескольких синдромов:
- вертебробазилярная недостаточность;
- ишемия руки;
- дистальная дигитальная эмболия;
- коронарно-маммарно-подключичное обкрадывание.
Синдром вертебробазилярной недостаточности наблюдается у 66% пациентов. Больной предъявляет следующие жалобы:
- головокружение;
- головные боли;
- шаткость в положении стоя и сидя или во время ходьбы;
- тугоухость (от незначительного снижения слуха до полной глухоты);
- нистагм;
- зрительные нарушения.
Ишемия тканей головного мозга и вероятность тромбозов его сосудов может приводить к такому осложнению окклюзии подключичной артерии как ишемический инсульт.
Синдром ишемии руки присутствует примерно у 55% больных. В его течении выделяется четыре основные стадии:
- компенсации (I) – больной ощущает повышенную восприимчивость руки к холоду, парестезии или онемение;
- частичной компенсации (II) – ишемия дает о себе знать при нагрузках, больной ощущает боли, онемение, мышечную слабость в руках, похолодание в области пальцев, кисти и предплечья, периодически могут возникать признаки вертебробазилярной недостаточности;
- декомпенсации (III) – ишемия тканей дает о себе знать в состоянии покоя, больной постоянно ощущает похолодание и онемение, мышцы становятся гипотрофированными, мышечная сила снижается, а пальцы утрачивают способность совершать сложные и тонкие движения;
- стадия язвенно-некротических поражений мягких тканей руки (IV) – кожные покровы верхних конечностей становятся синюшными, на них возникают трещины, трофические изъязвления с некротическими тканями, фаланги пальцев отекают, и может развиваться их гангрена.
Как правило, при окклюзии подключичной артерии возникает только I или II стадия, а III и IV наблюдается только у 6-8% пациентов. Это объясняется тем фактом, что в верхней конечности может хорошо развиваться коллатеральное (обходное) кровообращение, и ишемия руки компенсируется.
Синдром дистальной дигитальной эмболии наблюдается только у 3-5% больных с окклюзией атеросклеротического происхождения. Он выражается в следующих симптомах ишемии пальцев рук:
- побледнение кожи;
- зябкость и похолодание пальцев;
- изменение чувствительности.
При тяжелом течении развивается гангрена пальцев.
Синдром коронарно-маммарного-подключичного обкрадывания развивается примерно у 0,5% пациентов, перенесших в прошлом такую кардиохирургическую операцию как маммарокоронарное шунтирование. В таких случаях существенно нарушающее гемодинамику сужение или окклюзия подключичной артерии может приводить к недостаточному поступлению крови к мышце сердца и развитию инфаркта.
Окклюзия других сегментов
При окклюзии других отделов артерии присутствуют такие симптомы:
- предобморочные состояния и обмороки;
- нарушения речи и глотания;
- периодически возникающая боль в области затылка;
- парезы;
- слабость глазодвигательных мышц.
Диагностика
Заподозрить наличие окклюзии просвета подключичной артерии врач может по следующим данным осмотра больного:
- разница в показателях артериального давления, измеренного на разных руках, до 40 мм рт. ст.;
- на стороне поражения ослаблен или не прощупывается пульс на лучевой артерии;
- при аускультации выявляется систолический шум в надключичной области.
Для подтверждения диагноза больному назначаются следующие виды обследований:
- ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование артерий рук;
- периферическая артериография.
Золотым стандартом при обследовании пациентов с окклюзией подключичной артерии является периферическая артериография. Этот рентгенологический метод с применением контрастирования помогает с точностью определить уровень и протяженность закупоривания, выявляет ретроградный кровоток по позвоночным артериям, наличие аневризм и многие другие детали патологии.
При необходимости могут назначаться дополнительные диагностические методики:
- рентгенография шейного отдела позвоночного столба;
- рентгенография ребер;
- термография;
- сфигмография;
- реовазография;
- магнитно-резонансная ангиография сосудов рук;
- мультиспиральная КТ-ангиография;
- периферическая КТ-артериография.
Лечение
Консервативная терапия при окклюзии подключичной артерии оказывается малоэффективной, и при выраженных признаках закупоривания этого сосуда больным рекомендуется хирургическое лечение, направленное на восстановление его проходимости. Показаниями для выполнения вмешательства являются выраженные симптомы:
- подключично-позвоночного обкрадывания;
- вертебробразилярной недостаточности;
- ишемии рук.
Для устранения окклюзии могут выполняться такие виды ангиохирургической коррекции:
- Эндоваскулярные операции (стентирование, дилатация, ультразвуковая или лазерная реканализация с последующей ангиопластикой и стентированием). Эти вмешательства являются малоинвазивными и проводятся под местной анестезией. Во время операции в просвет артерии вводится катетер, который доставляется в ее пораженный сегмент. После этого сосудистый хирург может провести установку стента. При невозможности прохождения зоны закупоривания мягким катетером применяется ультразвуковая или лазерная реканализация, после которой выполняется установка стента или ангиопластика.
- Шунтирование (аорто-подключичное, сонно-подкрыльцовое, сонно-подключичное, перекрестное подключично-подключичное). Суть таких сосудистых операций заключается в создании дополнительных каналов кровотока, обходящих пораженный участок. Такие шунты создаются при помощи сосудистых протезов. Шунтирующие операции оказываются эффективными на любых стадиях окклюзии.
- Пластические операции (резекция с последующим протезированием, эндартерэктомия, имплантация подключичной артерии в общую сонную). Цель этих видов сосудистых вмешательств направлена на выполнение новых путей доставки крови при помощи подключения закупоренного сосуда к сонной артерии. В некоторых случаях часть пораженного сосуда удаляется и заменяется выполненным из синтетических материалов протезом.
У каждой из вышеупомянутых методик сосудистых операций есть свои показания и противопоказания, преимущества и недостатки. Именно поэтому план хирургического лечения составляется только после оценки всех данных диагностических исследований и учета сопутствующих заболеваний пациента.
Возможные осложнения хирургического лечения
Сложное анатомическое строение шеи и крайняя восприимчивость головного мозга к недостаточному кровоснабжению приводят к тому, что ангиохирургическое лечение окклюзии подключичной артерии может приводить к возникновению следующих осложнений во время или после операции:
- инсульт;
- отек мозга;
- нарушение глотания;
- лимфорея;
- плексит;
- пневмоторакс;
- парез купола диафрагмы;
- повреждение симпатического ствола, приводящее к синдрому Горнера;
- кровотечение.
Прогноз
Исход окклюзии подключичной артерии во многом зависит от своевременности ангиохирургического лечения, характера и протяженности закупоривания сосуда. При раннем проведении операции и удовлетворительном состоянии артериальной стенки восстановление кровотока достигается в 96-97% случаев.
Профилактика
Меры, позволяющие предотвратить развитие окклюзии подключичной артерии, направлены на предупреждение заболеваний, вызывающих эту патологию. Они заключаются в отказе от курения и других вредных привычек, правильном питании (особенно в исключении жареных и жирных блюд), регулярном контроле показателей артериального давления и профилактике стрессов и травмоопасных ситуаций.
Окклюзия подключичной артерии сопровождается полным закупориванием просвета этого кровеносного сосуда и недостаточным кровоснабжением головного мозга и верхних конечностей. Эта патология может приводить к существенному ухудшению работоспособности, наступлению инсульта и инвалидизации. При выраженных признаках окклюзии этой артерии больному показано хирургическое лечение, направленное на восстановление ее проходимости.