Приобретенные (или клапанные) пороки сердца – это нарушения функционирования сердца, которые вызваны структурными и функциональными изменениями в работе одного или нескольких сердечных клапанов. Такие нарушения могут проявляться стенозом или недостаточностью клапана (или их сочетанием) и развиваются вследствие поражения их структуры инфекционными или аутоиммунными факторами, перегрузкой и дилатацией (увеличение просвета) камер сердца.
Большинство клапанных пороков провоцируются ревматизмом. Наиболее часто наблюдаются поражения митрального клапана (около 50-70% случаев), несколько реже – аортального (около 8-27% случаев). Пороки трикуспидального клапана выявляются намного реже (не более чем в 1% случаев), но могут достаточно часто выявляться при наличии других клапанных пороков.
Данная патология провоцируется воспалительным процессом, который, возникая в стенке клапана, приводит к его разрушению, рубцовой деформации, перфорации или склеиванию створок, папиллярных мышц и хорд. В результате таких изменений сердце начинает функционировать в условиях повышенной нагрузки, увеличивается в размерах, и ослабевающая сократительная функция миокарда приводит к развитию сердечной недостаточности.
Содержание
Причины
Наиболее частыми причинами развития приобретенных пороков сердца становятся:
- ревматизм (в 90% случаев);
- атеросклероз;
- инфекционный эндокардит;
- заболевания соединительной ткани дегенеративного характера;
- сифилис;
- ишемическая болезнь сердца;
- сепсис.
В редких случаях клапанные пороки провоцируются механическими травмами сердца, опухолями или паразитозами.
Классификация приобретенных пороков сердца
Для классификации приобретенных пороков сердца применяются различные системы:
- по этиологическому фактору: ревматические, атеросклеротические, сифилитические и т. д.);
- по степени выраженности клапанного порока: без существенного влияния на гемодинамику в камерах сердца, умеренные и резкой степени выраженности;
по влиянию на общую гемодинамику: компенсированные, субкомпенсированные, декомпенсированные;- по функциональной форме: простые (стеноз или недостаточность клапана), сочетанные (присутствие стеноза и недостаточности на одном из клапанов), комбинированные (стеноз или недостаточность присутствует на нескольких клапанах).
по влиянию на общую гемодинамику: компенсированные, субкомпенсированные, декомпенсированные;Симптомы
Выраженность тех или симптомов при приобретенном пороке сердца определяется местом локализации или комбинацией порока.
Недостаточность митрального клапана
На начальных стадиях (стадии компенсации) жалобы отсутствуют. При прогрессировании заболевания у больного появляются такие симптомы;
- одышка при физической нагрузке (затем она может возникать и в покое);
- кардиалгии (боли в сердце);
- сердцебиение;
- сухой кашель;
- отечность ног;
- боли в правом подреберье.
Стеноз митрального клапана
- Одышка при физической нагрузке (затем она может возникать и в покое);
- охриплость голоса;
- сухой кашель (иногда с небольшим количеством слизистой мокроты);
- кардиалгии;
- кровохарканье;
- повышенная утомляемость.
Недостаточность аортального клапана
На стадии компенсации больной отмечает эпизоды сердцебиения и пульсации за грудиной. В стадии декомпенсации у него появляются жалобы на:
- кардиалгии;
- головокружения (возможны обмороки);
- одышку при физической нагрузке (затем она появляется и в покое);
- отечность ног;
- боль и тяжесть в правом подреберье.
Стеноз аортального клапана
Этот порок сердца может длительное время не проявлять себя. Симптомы появляются при сужении просвета аортального протока до 0,75 кв. см.:
- боли за грудиной сжимающего характера;
- головокружения;
- обмороки.
Недостаточность трикуспидального клапана
- Одышка;
- сердцебиение;
- тяжесть в правом подреберье;
- набухание и пульсация яремных вен;
- возможны аритмии.
Стеноз трикуспидального клапана
- Пульсация в области шеи;
- дискомфортные ощущения в правом подреберье;
- кожа холодная на ощупь (из-за снижения объема сердечного выброса).
Диагностика
Для диагностики приобретенных пороков сердца больному необходима консультация врача-кардиолога. В процессе консультирования пациента врач собирает анамнез заболевания и жизни, осматривает больного и назначает ему ряд диагностических исследований:
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови;
- ЭКГ;
- Эхо-КГ;
- Доплер-Эхо-КГ;
- фонокардиографию;
- обзорную рентгенографию грудной клетки;
- контрастные рентгенологические методики (вентрикулографию, ангиографию);
- КТ или МРТ.
Лечение
Для лечения клапанных пороков сердца применяются медикаментозные и хирургические методики. Медикаментозная терапия применяется для коррекции состояния больного во время состояния компенсации порока или подготовки больного к операции. Она может включать в себя комплекс лекарственных препаратов различных фармакологических групп (диуретики, бета-блокаторы, антикоагулянты, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды, антибиотики, кардиопротекторы, противоревматические средства и др.). Также медикаментозное лечение применяется при невозможности проведения хирургической операции.
Для хирургического лечения субкомпенсированных и декомпенсированных приобретенных пороков сердца могу выполняться такие виды вмешательств:
- пластические;
- клапансохранящие;
- замена (протезирование) клапана биологическими и механическими протезами;
- замена клапанов в сочетании с коронарным шунтированием при ИБС;
- замена клапана с сохранением подклапанных структур;
- реконструкция корня аорты;
- восстановление синусового ритма сердца;
- атриопластика левого предсердия;
- протезирование клапанов при пороках, возникших вследствие инфекционного эндокардита.
После проведения хирургического лечения больные проходят курс реабилитации и после выписки из стационара должны состоять на учете у кардиолога. Для восстановления после такого лечения им могут назначаться:
- ЛФК;
- дыхательная гимнастика;
- медикаментозные препараты для профилактики рецидивов и поддержания иммунитета;
- контрольные анализы для оценки эффективности лечения непрямыми коагулянтами.
Профилактика
Для профилактики развития клапанных пороков сердца больной должен своевременно проходить лечение тех патологий, которые могут стать причиной поражения клапанов сердца, и вести здоровый образ жизни, составляющие которого включают в себя следующие мероприятия:
- Своевременное лечение инфекционных и воспалительных заболеваний.
- Поддержание иммунитета.
- Отказ от курения и кофеина.
- Борьба с лишним весом.
- Достаточная двигательная активность.