Специалисты биомедицинского центра имени Мешалкина Е.Н. приняли решение о необходимости введения новых методов диагностики для лиц из групп риска по развитию ишемической болезни сердца. Такой новый план направлен на персонифицированный подход, включающий в себя более современные неинвазивные методы исследований. Именно такие методики позволяют с высокой точностью оценивать клиническую картину заболеваний сердца даже на самых ранних стадиях их развития.

Кардиологи предлагают своим больным пройти такое обследование как перфузионная сцинтиграфия миокарда, подразумевающий определение параметров миокардиального кровотока. Исследование проводится при помощи мультиспирального компьютерного томографа (МСКТ) и контрастного препарата.

Ранее для исследования коронарных сосудов использовалась методика коронарографии. Такой способ является инвазивным и подразумевает введение контраста в условиях рентгеноперационной. Исследование позволяет оценивать состояние стенок и просвета коронарных сосудов, выявлять в них сужения и закупорки атеросклеротическими бляшками. В дальнейшем врач может определять необходимость выполнения кардиохирургической операции при ишемических изменениях. Однако такой способ диагностики не может применяться для всех пациентов. В ряде случаев даже результаты такого метода являются трудно интерпретируемыми и для их уточнения необходимо применять инвазивные методики.

Областной новосибирский внештатный главный рентгенэндоваскулярный хирург Кретов Евгений Иванович объяснил рекомендации о необходимости изменения плана диагностики при подозрении на ИБС следующим образом: «Группа лиц, нуждающихся в такой диагностике, определяется врачом-кардиологом на приеме. Риск оценивается по соответствующей шкале, которая была создана и внедрена в практику еще 10 лет назад. В ее основу положены следующие критерии: пол, возраст и выраженность симптомов. В результате риск возникновения ИБС может быть: высоким, низким или средним. При первом варианте, как правило, пациенты уже имеют в своем анамнезе такой диагноз как «стенокардия». Основным видом обследования таких больных является коронарография, которая показывает специалисту, нужна ли кардиохирургическая операция для лечения. А при отсутствии характерных симптомов врачу могут помочь неинвазивные методы диагностики».

Подтвердить или исключить наличие изменений в коронарных артериях в таких случаях может МСКТ. Сначала врач-рентгенолог устанавливает присутствие коронарного кальциноза и атеросклеротических бляшек с признаками обызвествления. После получения этих данных доктор принимает решение о необходимости выполнения последующих снимков, но уже после введения контраста. Этот этап обследования позволяет устанавливать степень кальциноза и его распространенность по коронарным артериям.

Контрастный препарат вводят в вену пациента на фоне фарм- или физнагрузки. При таком напряжении миокарда мышца начинает испытывать большую потребность в кислороде, и этот момент вызывает приток крови к ней. Обызвествления коронарных артерий и факт их сужения или закупоривания более заметны именно при физической нагрузке. Место на снимке с неравномерным распределением контраста указывает на такие изменения и нарушение кровообращения в миокарде. Оценка характера подобных областей с «недоконтрастированием» помогает доктору составить наиболее эффективный план лечения и определить необходимость хирургического вмешательства.

Заведующий отделения радиоизотопной диагностики Минин С.М. пояснил, что именно методики ядерной медицины имеют наиболее высокую точность при диагностике патологий миокарда, сопровождающихся ишемией. Экспериментальным путем были получены доказательства того, что первым признаком таких состояний является нарушение перфузии органа. И только после этого в сердце возникают метаболические изменения, выявляемые на ЭКГ нарушения, изменения сократимости сердечной мышцы. Задача врачей в таких случаях не ждать появления жалоб больного на ухудшение работы сердца, а предпринимать активные действия, направленные на профилактику дальнейшего развития болезни. Именно в таких случаях и помогают неинвазивные методы диагностики.

Евгений Иванович Кретов сообщил, что такие методики исследования не только эффективны, но и безопасны для больного. Они дают полную клиническую картину об изменениях в сердце пациента и уже на догоспитальном этапе врач может правильно составлять план лечения: нужна ли ему коронарография с последующей кардиокоррекцией или можно назначить консервативную терапию. Используемая в Биомедцентре современная аппаратура позволяет ввести такой протокол обследования больного в практику, и администрация надеется, что Минздрав НСО одобрит предложение о внедрении такого метода в жизнь, и он будет использоваться более широко.