Варикозное расширение вен малого таза (ВРВМТ) – один из главных этиологических факторов хронической тазовой боли у женщин репродуктивного возраста. В международной классификации болезней эта патология обозначается шифром I86.2 (варикозное расширение вен таза). Она может быть обнаружена у каждой двадцатой женщины, считающей себя здоровой, и у каждой седьмой пациентки с другим гинекологическим заболеванием.
ВРВМТ – хроническое состояние, сопровождающееся потерей тонуса и дилатацией (расширением) яичниковых вен и крупных венозных сплетений, окружающих органы малого таза. Отдельная форма этого заболевания – вульварный варикоз, сопровождающийся расширением вен вульвы и наружных половых губ.
Актуальность ВРВМТ определяется прежде всего сопровождающей ее хронической тазовой болью, снижающей качество жизни женщины. Пациентки с хронической тазовой болью часто в течение долгого времени безуспешно лечатся у врачей разных специальностей.

Причины и механизмы развития

Истинная причина, по которой поражаются клапаны и стенки яичниковых вен, неизвестна. Имеющаяся генетическая предрасположенность позволяет предположить изменения в геноме больных. Имеет значение и нарушение формирования мочеполовой системы во внутриутробном периоде.
Предрасполагающие факторы:

• беременность и роды;
• мезаортальная компрессия (сдавление) левой почечной вены;
• венозная дисплазия (врожденный порок строения вен таза);
• посттромботическая болезнь, сдавление или окклюзия нижней полой или подвздошных вен;
• синдром Мея–Тернера (сдавление левой общей подвздошной вены правой общей подвздошной артерией).

Нарушения развития и анатомического расположения сосудов в детском возрасте обычно остаются нераспознанными. Лишь во время полового созревания появляются первые признаки венозной недостаточности. Чаще всего развернутая клиническая картина появляется в течение или после беременности и родов.
Повышение давления в системе нижней полой вены, подвздошных или почечных вен, возникшее по любой из вышеперечисленных причин, вызывает застой крови в яичниковых венах. Они расширяются, нарушается питание их стенок, страдают клапаны. Клапанная недостаточность приводит к тому, что кровь не может нормально оттекать из органов малого таза, застаиваясь в них и раздражая окружающие нервные сплетения. Развивается хроническая тазовая боль.
Вторичное ВРВМТ может осложнить течение эндометриоза, опухолей малого таза, кистозных образований и других гинекологических болезней.

Клиническая картина

• Хроническая тазовая боль: постоянные неприятные ощущения в нижней части живота, сохраняющиеся более полугода. Боль иррадиирует («отдает») в поясницу или промежность, усиливается после физической нагрузки или длительного пребывания в неподвижной позе. Отмечается цикличность болевого синдрома с усилением его перед наступлением менструации. Характерны обострения заболевания, сопровождающиеся болевыми кризами. Они возникают после переохлаждения, стрессовых ситуаций, обострения сопутствующих заболеваний.
• Диспареуния: боль и дискомфорт во время полового акта и после него, ограничивающие сексуальную активность женщины и снижающие качество ее жизни.
• Дисменорея: нарушения менструального цикла. Могут отмечаться обильные и длительные менструации, мажущие выделения в межменструальный период, значительное удлинение цикла.
• Гинекологическая патология, ведущая к бесплодию или невынашиванию беременности.
• Нарушения мочеиспускания, вызванные застоем крови в венозных сплетениях мочевого пузыря.
• Депрессия, раздражительность, снижение работоспособности.

Классификация ВРВМТ является довольно условной и основана на степени расширения вен и объеме поражения.

Диагностика

Заподозрить ВРВМТ позволяет синдром хронической тазовой боли. Диагноз ВРВМТ устанавливают после комплексного инструментального обследования пациентки:

• Ультразвуковое исследование органов малого таза, дуплексное сканирование и цветное допплеровское картирование. С помощью трансабдоминального или трансвагинального доступа оценивают диаметр вен, скорость кровотока по ним, реакцию на пробу Вальсальвы.
• Рентгенологические исследования с контрастированием вовлеченных вен: почечная флебография, чрезматочная флебография, селективная флебоварикография и некоторые другие. Во время этих исследований в вены малого таза вводят специальное вещество, контрастирующее («прорисовывающее») венозную систему на рентгеновском аппарате, что позволяет оценить локализацию и тяжесть процесса.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Эти методы создают объемную картину поражения вен и венозных сплетений.
• Диагностическая лапароскопия: осмотр полости малого таза с помощью эндоскопа через прокол в брюшной стенке. Во многих случаях одновременно проводится и хирургическое лечение обнаруженной патологии.

Лечение

Пациенткам с ВРВМТ рекомендуют вести здоровый образ жизни. Важен полноценный сон, разумная физическая активность, нормальное эмоциональное состояние. В питании необходимо отказаться от соленой, консервированной пищи, алкоголя, рафинированных углеводов. Рекомендуются комплексы лечебной гимнастики, включающие упражнения типа «велосипед» или «ножницы». Следует отказаться от тепловых процедур, длительного пребывания на пляже, горячих ванн.
В легких случаях болезни назначают медикаментозное лечение:

• венотонические препараты (эскузан, троксевазин, детралекс и другие);
• поливитамины;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• средства, улучшающие реологические свойства (текучесть) крови.

При выраженной симптоматике применяют хирургические операции. Чаще всего они предполагают перевязку или эмболизацию (закупорку) яичниковой вены, иногда с удалением части расширенных венозных сплетений.
Способы оперативного лечения ВРВМТ:

• лапароскопический;
• лапаротомический из забрюшинного доступа;
• эндоваскулярный (внутрисосудистый).

После оперативного лечения возможны рецидивы заболевания, поэтому пациентка всегда должна соблюдать рекомендации по образу жизни, приведенные выше.