Нередко во время беременности или сразу после родов женщине приходится сталкиваться с такой деликатной проблемой, как появление геморроя. По данным статистики, это заболевание встречается у 50% будущих мам. Как и всякая болезнь во время беременности и после родов, геморрой нуждается в особенном подходе при выборе тактики его лечения. Подбор препаратов, методов хирургического лечения, диета, двигательная активность, – все эти способы устранения такого неприятного и деликатного заболевания должны подбираться с учетом диагностических данных о состоянии здоровья будущего ребенка, срока беременности и сопутствующих патологий женщины. Поговорим о лечении геморроя при беременности.

Механизмы и причины развития геморроя во время беременности

В большинстве случаев риск развития геморроя у женщин чаще наблюдается во второй половине беременности. Это объясняется тем, что в этот период жизни у представительниц прекрасного пола наблюдаются существенные изменения в организме и образе жизни.

К этому сроку вынашивания плода, матка значительно увеличивается и начинает занимать все больше места в брюшной полости, оказывая давление на стенки прямой кишки. Это вызывает сдавливание ее вен и застой крови.

Также во время беременности у женщин чаще наблюдаются запоры, т. к. в этот период стенки кишечника становятся менее восприимчивыми к веществам и нервным импульсам, стимулирующих его работу. Такая предохранительная реакция обусловлена гормональными изменениями во время вынашивания плода: организм женщины как бы защищает матку от излишних движений кишечника, которые могут спровоцировать выкидыш или преждевременную родовую деятельность. Обратная сторона такой защиты приводит к запорам, которые способствуют сдавливанию вен прямой кишки и натуживанию при акте дефекации.

Еще одной причиной несвоевременного опорожнения кишечника может стать малоподвижный образ жизни, который ведут многие беременные. Редкие прогулки, боязнь спровоцировать выкидыш или преждевременные роды излишней физической активностью, длительное неподвижное положение тела при общении или получении информации в интернете, – все эти факторы способствуют застою крови в прямой кишке и усугубляют склонность к запорам и образованию геморроидальных узлов.

Особенно опасным моментом, который может провоцировать геморрой, становится момент родов, вызывающий повышение внутрибрюшного давления. При появлении схваток и потуг головка будущего ребенка начинает прижиматься к стенкам малого таза более плотно. Это вызывает сдавливание вен прямой кишки, и уже имеющиеся геморроидальные узлы становятся более плотными. При прекращении схваток или потуг, они возвращаются в более спокойное состояние, т. к. внутрибрюшное давление снижается. Такие нагрузки могут приводить к развитию геморроя, и риск его появления во многом зависит от длительности родов.

Принципы лечения геморроя при беременности

Во время беременности для лечения геморроя могут применяться терапевтические и хирургические методики лечения, но предпочтение отдается консервативной терапии, т. к. любая операция во время вынашивания плода всегда сопряжена с большей долей риска. Начинать лечение следует при первых же признаках этого неприятного и деликатного заболевания, т. к. на более ранних стадиях оно лучше поддается лечению, и женщина сможет до родов устранить острые проявления геморроя.

Терапевтические методы

При первых признаках заболевания всем беременным рекомендуется попытаться наладить работу кишечника и устранить адинамию. Эти факторы способствуют застою крови и прогрессированию заболевания, а отмена их избавит женщину от необходимости натуживаться при акте дефекации. Именно поэтому беременной назначаются такие лечебные мероприятия:

• диета, способствующая устранению задержки каловых масс в кишечнике;
• ношение бандажа, для поддерживания растянувшейся передней брюшной стенки, беременной матки, промежности и уменьшения сдавливания прямой кишки;
• гимнастика, направленная на активизацию кровообращения в малом тазу.

Также беременной женщине необходимо тщательно следить за гигиеной промежности. Область ануса должна регулярно обмываться, в норме после каждого акта дефекации (желательно слегка прохладной водой), а один раз в день рекомендуется делать сидячие ванночки с теплыми антисептическими растворами настоя ромашки, календулы и др.

Диета для профилактики запоров

Основе принципы рационального питания при запорах направлены на такие аспекты:

1. В ежедневный рацион необходимо вводить большее количество овощей и фруктов, параллельно уменьшая количество мясных продуктов и углеводов.
2. Режим питания должен изменяться: пищу следует принимать небольшими порциями 5-7 раз в день.
3. Желательно чаще вводить в ежедневный рацион кисломолочные продукты: творог, кефир, простоквашу.
4. Устранению запоров способствую такие продукты: чернослив, хлеб с отрубями, свекла, квашенная капуста, морковь, тыква, дыни и арбузы. Их следует чаще включать в свой рацион и можно использовать в качестве естественного слабительного средства.
5. Следует избегать употребления продуктов, которые способствуют запорам или метеоризму: бобовые, черный и пшеничный хлеб из муки высшего сорта, макароны, крепкий чай, шоколад, какао, бананы, груши, кизил, гранаты, черника и др.
6. Исключать из рациона продукты и блюда, которые способствуют приливу крови к тазовым органам: маринованные, пряные, соленые, копченые и острые блюда, алкогольные напитки.
7. Свести к минимуму потребление жирных продуктов, т. к. они замедляют прохождение каловых масс по кишечнику.

Эти основные правила питания обязательно должны корректироваться врачом, т. к. некоторые продукты, способствующие устранению запоров, могут быть противопоказаны при различных сопутствующих патологиях.

Бандаж для поддержания живота

Для профилактики геморроя рекомендуется носить бандаж, который представляет собой трусы. Он надевается в положении лежа на спине и может носиться в течение дня, когда женщина большую часть времени находится в вертикальном положении. При выборе бандажа лучше посоветоваться со специалистом, т. к. это полезное приспособление должно подбираться в зависимости от размеров женщины и живота. Оно должно не чрезмерно сдавливать живот, а только мягко его поддерживать.

При необходимости, врач может посоветовать беременной носить бандаж в виде корсета или пояса. Например, если женщина часто ходит в туалет, то ей будет удобней носить бандаж-пояс. Также на небольших сроках решение такой деликатной проблемы может решаться при помощи моделей эластичных трусов, имеющих застежки в области промежности.

Гимнастика от запоров

Комплекс упражнений для устранения запоров при беременности может выбираться женщиной самостоятельно или специалистом по лечебной физкультуре. При самостоятельном выборе, перед началом их выполнения, следует проконсультироваться с врачом-акушером, который поможет проанализировать их влияние на организм беременной и, при необходимости, откорректирует их, учитывая общее состояние здоровья и срок беременности.

Комплекс упражнений:

1. Наклоны туловища влево и вправо.
2. Круговые движения бедрами против и по часовой стрелке.
3. Приседания на носках (спина удерживается прямо).
4. Поочередные попытки прижиманий коленей к груди в положении лежа на спине.
5. Упражнения «велосипед» (ноги по отношению к полу должны находиться под углом 45 °).

Эффективность гимнастики при запорах во многом зависит от ее регулярности. Выполнение упражнений лучше проводить на голодный желудок и приблизительно в одно и то же время (лучше утром). Рекомендуется постепенно увеличивать нагрузку: начать выполнять по три упражнения и постепенно довести их количество до 6-10. При появлении тошноты, болей, вздутия живота и других неприятных ощущений занятия лучше прекратить и обратиться к врачу.

Медикаментозное лечение

Для лечения геморроя во время беременности могут применяться местные или системные лекарственные препараты. Как правило, предпочтение отдается средствам для местного воздействия (ректальные свечи, крема, гели или мази), которые оказывают минимальное влияние на плод, но при более тяжелом течении заболевания могут использоваться и лекарства для внутреннего использования.

В зависимости от клинических проявлений врач-проктолог может назначить такие препараты:

• обладающие противовоспалительными, противотромботическими и венотонизирующими действиями: Гепатотромбин, Эскузан, Репарил, Доксиум;
• уменьшающие проницаемость венозных сосудов, ломкость капилляров и оказывающие противовоспалительные действия: Троксевазин, Гинкор-форте, Проктогливенол, Троксерутин;
• способствующие устранению зуда или боли: Венитан, Мисвенгал.

В некоторых случаях, при невозможности устранения запора при помощи диеты и гимнастики, беременным могут назначаться мягкие слабительные средства:

• для увеличения объема содержимого кишечника: Файберлакс, Мукофальк;
• размягчающие затвердевшие каловые массы: вазелиновое масло (не рекомендуется для длительного применения);
• способствующие накоплению жидкости в кишечнике и размягчению каловых масс: Форлакс, Дюфалак, Магния сульфат, Транзипег, Карловарская соль.

Доза и вид слабительных средств и график их применения должны назначаться только врачом. Также беременным следует знать о том, что некоторые препараты от запоров не должны использоваться во время вынашивания плода, т. к. они могут оказывать негативное влияние на состояние тонуса матки. К ним относятся:

• Сенаде;
• Регулакс;
• Бисакодил;
• Фенолфталеин;
• трава сенны;
• плоды крушины.

Хирургическое лечение

Врачи стараются максимально отсрочить проведение хирургическое лечение геморроя при беременности, стараясь использовать весь арсенал консервативных методик. Обычно дата операции откалывается на послеродовый период (1-2 месяца после даты родов). Однако, при несовременном обращении к врачу, стремительном прогрессировании заболевания из-за других сопутствующих патологий и отсутствии адекватного лечения, выполнить такую миссию не всегда представляется возможным. В таких случаях на определенной стадии геморроя беременным может назначаться хирургическое лечение заболевания. Основными показаниями к безотлагательному выполнению операций могут стать такие клинические проявления болезни:

• выпадение геморроидальных узлов, которое не поддается вправлению;
• ущемление геморроидальных узлов;
• острое воспаление геморроидальных узлов.

Для хирургического лечения рекомендуются малоинвазивные операции или, при невозможности их проведения, классическая геморроидэктомия (иссечение геморроидального узла).

К малоинвазивным методикам лечения геморроя во время беременности относятся:

• лигирование;
• склеротерапия;
• инфракрасная фотокоагуляция;
• лазерная коагуляция.

Лечение геморроя во время беременности должно начинаться при первых же признаках этого заболевания. Именно на этих стадиях недуг быстрее и эффективнее поддается консервативной терапии, что позволяет избежать операции и сократить негативное воздействие лекарственных препаратов на течение беременности и здоровье будущего малыша. Помните об этом, и будьте здоровы!