Современный ритм жизни и неблагоприятные факторы окружающей среды вызывают неуклонный рост количества заболеваний сердечно-сосудистой системы. Особенно часто больные обращаются к врачу по поводу патологий коронарных сосудов, и в последние годы кардиологи все чаще наблюдают рост количества пациентов с атипичным течением ИБС (ишемической болезни сердца). В связи с этим для детальной диагностики патологий сердца стали применяться более достоверные и информативные методы диагностики, одной из которых является сцинтиграфия миокарда. Расскажем, что это такое.
Содержание
Суть сцинтиграфии миокарда
Эта методика обследования заключается в введении в организм больного специальных радиоиндикаторов (радиоактивных изотопов), которые способны концентрироваться в неповрежденных клетках миокарда. Эти препараты являются радиоактивными метками и способны испускать гамма-лучи. Далее исследование проводится в два этапа: обследование в покое и с нагрузкой на сердце. Полученные «сигналы» фиксирует гамма-камера и преображает их в статистические, динамические и ЭКГ-синхронизированные изображения.
Сцинтиграммы миокарда могут проводиться при помощи:
- планарного радионуклидного исследования;
- ОФЭКТ (однофотонной эмиссионной компьютерной томографии);
- ПЭТ (позитронно-эмиссионной томографии);
- сочетания ОФЭКТ/ПЭТ, ОФЭКТ/КТ или ПЭТ/КТ.
Они позволяют выявлять и определять:
- участки ишемии миокарда, которая обусловлена поражением коронарных сосудов;
- размеры и место локализации участков инфаркта миокарда;
- степень нарушения кровоснабжения сердца;
- возможные риски осложнений.
Также сцинтиграфия миокарда дает возможность оценивать эффективность медикаментозной терапии, реабилитационных мероприятий или различных эндоваскулярных и хирургических методик лечения заболеваний сердца (баллонной ангиопластики, стентирования или шунтирования коронарных сосудов).
Показания и противопоказания
Сцинтиграфия миокарда – это достаточно высокоинформативный и безопасный метод исследования, который может эффективно применяться как для первичной и дифференциальной диагностики пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, так и для определения верной тактики их дальнейшего лечения и реабилитации. Этот способ обследования применяется в следующих случаях:
- для профилактической диагностики в группах риска;
- для диагностики ишемической болезни сердца и изучения сократительной функции миокарда;
- для изучения функционирования и оценки жизнеспособности сердечной мышцы после инфаркта миокарда;
- для определения причин кардиалгий;
- для определения целесообразности применения тех или иных методик лечения: ангиопластики, коронарного шунтирования и др.;
- для оценки эффективности лечения.
Противопоказаниями к проведению сцинтиграфии миокарда могут стать такие факторы:
- беременность;
- масса тела больно более 120-130 кг.
Относительным противопоказанием к проведению сцинтиграфии может стать период грудного вскармливания. В таких случаях при необходимости применения этого метода диагностики врач может порекомендовать женщине сцеживать молоко до проведения исследования. В дальнейшем она сможет его давать его ребенку на протяжении последующих 2 суток, т. к. после введения радиоиндикаторов они выделяются в молоко на протяжении 48 часов и его нельзя использовать для кормления
Подготовка к процедуре
Перед процедурой врач обязательно:
- Уточняет у пациента информацию о принимаемых ним препаратах и дает рекомендации о возможной отмене того или иного лекарственного средства. Мужчины, принимающие препараты для усиления эрекции (Левитра, Виагра и пр.), должны временно прекратить их прием, т. к. при выполнении проб с физическими нагрузками возможно развитие приступов стенокардии, которые купируются нитратными препаратами.
- Уточняет информацию о наличии у больного бронхиальной астмы.
- Рекомендует женщинам детородного возраста убедиться в отсутствии беременности.
За несколько суток до проведения сцинтиграфии миокарда больным не рекомендуется употреблять кофеинсодержащие продукты, а за несколько часов до процедуры отказаться от приема пищи.
Как проводится процедура?
Сцинтиграфия миокарда выполняется в состоянии покоя и при физических нагрузках. Длительность процедуры может составлять от 2 до 4 часов.
Пациенту выполняется внутривенное введение препарата-радиоиндикатора (радиоактивного талия-201 или меченного технецием-99m тетрофосмина). Через полчаса при помощи гамма-камеры выполняется серия снимков.
Последующее исследование при физической нагрузке выполняется после достаточного распада радионуклидного препарата. В качестве стимуляции может применяться естественная или искусственная физическая нагрузка. При первом варианте больной выполняет упражнения на велотренажере или беговой дорожке. Второй вариант применяется, если у больного есть противопоказания к физической нагрузке. В таких случаях для имитации активности пациенту вводят лекарственные средства, вызывающие тахикардию и усиление сокращений сердца. В качестве имитации нагрузки могут использоваться: Дипиридамол, Добутамин, Аденозин и др.
Параллельно с физической нагрузкой проводится мониторинг частоты пульса, ЭКГ и артериального давления. Повторное введение радионуклидного препарата выполняют на пике физической активности, а через полчаса повторяют сканирование миокарда в различных проекциях.
Оценка результатов
Для оценки снимков сцинтиграфии применяются специальные программы и полярные карты, позволяющие более точно визуализировать зоны дефектов миокарда. Сравнение полученных в состоянии покоя и при физической нагрузке снимков дает возможность:
- Провести визуальный осмотр по осям сердца.
- Определить локализацию дефектов относительно стенок сердца.
- Провести количественный анализ накопления радиоиндикаторов в разных областях сердечной мышцы.
- Сделать заключение о жизнеспособности отдельных участков миокарда.
На место ишемии миокарда указывают области меньшего накопления радиоактивных изотопов.
Критериями резко положительной пробы сцинтиграммы являются такие показатели:
- множественный дефект накопления;
- дефекты накопления вне зоны изменения сердечной мышцы после инфаркта миокарда;
- дефект накопления в очаге инфаркта при отсутствии патологических зубцов Q;
- выявление дефектов накопления при низкой нагрузке (частота пульса J 120 ударов в минуту или J 6,5);
- повышенное накопление в тканях легких.
Причинами ложноположительной пробы могут стать такие факторы:
- повышенная склонность к накоплению;
- большой размер молочных желез;
- большое количество подкожно-жировой ткани при ожирении;
- высокое размещение диафрагмы.
Процедура выполнения сцинтиграфии миокарда безболезненна и абсолютно безопасна для пациента. Для этого исследования применяют малые дозы препаратов с радиоактивными изотопами, которые быстро выводятся из организма. В редких случаях после проведения процедуры у больного могут появляться незначительные реакции на радионуклидный препарат, которые выражаются в виде аллергии, частого мочеиспускания или колебания показателей артериального давления. Также при применении для нагрузочных проб фармакологических средств у пациента могут проявляться некоторые побочные эффекты. Несмотря на это, большинство врачей-кардиологов считают, что диагностическая ценность сцинтиграфии миокарда существенно превышает возможные побочные эффекты.
Видеоролик на тему «Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний. Сцинтиграфия»: