Болезнь Бехтерева: диагностика и лечение

Болезнь Бехтерева (ББ), или анкилозирующий спондилоартрит, – хроническое заболевание, сопровождающееся чаще всего поражением позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений. Оно относится к группе спондилоартропатий.

Диагностика

Болезнь Бехтерева в самом начале заболевания обычно диагностируется с запозданием. Причиной тому служат неспецифические симптомы, во многом напоминающие другие артропатии. Лишь после наблюдения за пациентом удается подтвердить диагноз спондилоартрита.
Диагностируется ББ в том случае, если имеются четыре или все пять из перечисленных критериев:

• боль в крестцово-подвздошной области (нижней части спины, где крестец соединяется с костями таза), которая беспокоит больного не менее 3 месяцев подряд;
• боль в грудном отделе позвоночника и скованность в нем при движениях;
• снижение подвижности позвоночника в пояснице;
• ограничение дыхательных движений грудной клетки;
• воспаление радужной оболочки глаза (ирит, иридоциклит).

Характерным для ББ является двустороннее поражение крестцово-подвздошных сочленений – сакроилеит. Оно подтверждается с помощью рентгенографии. На снимке врач определяет нечеткость границ сустава, эрозии и сужение суставной щели, наличие фиброзирования вокруг сочленения. При выявлении двустороннего сакроилеита диагноз ББ считается достоверным при наличии лишь одного из пяти указанных выше клинических критериев.
Одним из важных рентгенологических признаков ББ является образование костных мостиков между соседними позвонками, приводящее к их деформации и сращению. В результате позвоночник приобретает характерный вид «бамбуковой палки». Развивается передний спондилит – деструкция передней поверхности позвонков, в результате чего они приобретают квадратную форму.
Изменения в анализах крови неспецифичны. В дебюте заболевания часто значительно повышена скорость оседания эритроцитов, в дальнейшем она может вернуться к норме. Анемия и лейкоцитоз бывают нечасто. Ревматоидный фактор не определяется.

Лечение

Цели лечения:

• предупреждение тяжелой деформации костно-суставного аппарата и потери трудоспособности;
• снятие боли и других симптомов обострения.

Этиотропная терапия ББ не разработана.
Патогенетическое лечение направлено на механизм развития болезни. Основа ББ – воспаление. Для борьбы с ним применяются следующие группы лекарств:

• нестероидные противовоспалительные средства, в том числе селективные ингибиторы циклооксигеназы 2 типа;
• глюкокортикостероиды: назначаются при полиартрите; при поражении крупных суставов рекомендовано внутрисуставное введение гормонов;
• иммунодепрессанты: используются при значительной лихорадке и висцеритах (воспалении серозных полостей – плевральной и брюшной).

В некоторых случаях применяются миорелаксанты.
Возможно постепенное снижение дозировки лекарств при стойком улучшении самочувствия.
Важным компонентом терапии ББ является физиотерапия. Курсы массажа, ультразвука, индуктотермии и других физических методов лечения помогают сохранить подвижность позвоночника.
Обязательно ежедневное выполнение комплекса лечебной физкультуры. Упражнения нужно делать без усталости, лучше несколько раз в день. Гимнастика при болезни Бехтерева направлена на увеличение подвижности позвоночника и предотвращение сращений позвонков между собой.
Больной должен спать на твердой основе, желательно без подушки. Ему рекомендуется ходьба и плавание, исключается езда на велосипеде и другие виды спорта, связанные с наклонами позвоночника.
Больным в период вне обострения показано санаторно-курортное лечение , в частности, радоновые ванны и лечебные грязи. Эти условия имеются на курортах Кавказских Минеральных Вод и Крыма.
Лечение народными средствами при анкилозирующем спондилоартрите помогает улучшить подвижность позвоночника и суставов. Часто применяются лечебные ванны и растирания с лекарственными растениями, оказывающие разогревающий эффект (скипидар, камфора, красный перец, свежая крапива и другие). Для облегчения болей советуют принимать внутрь отвары растений с жаропонижающим эффектом (малина, мать-и-мачеха). Существует много рецептов различных сборов при болезни Бехтерева, однако их эффективность никак не подтверждена.

Прогноз

При своевременно начатом лечении прогноз болезни относительно благоприятный. Пациенты достаточно хорошо адаптируются, часто сохраняют трудоспособность. У многих из них возможны длительные ремиссии. Беременность и роды при ББ не противопоказаны.
Больным с анкилозирующим спондилоартритом противопоказана физическая работа, частые наклоны туловища, пребывание в вынужденной позе, в неблагоприятных внешних условиях. При скандинавской форме нужно исключить профессиональную деятельность, связанную с мелкими движениями руками.
Инвалидность при ББ может быть оформлена при постоянно рецидивирующем или тяжелом течении, поражении внутренних органов, значительной функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата. Основной причиной потери трудоспособности является поражение тазобедренных суставов.

ЛФК при болезни Бехтерева для пациентов с высокой активностью заболевания:

ЛФК при болезни Бехтерева для пациентов с умеренной активностью заболевания:

ЛФК при болезни Бехтерева для пациентов с низкой активностью заболевания: