Ревмокардиты: особенности течения и лечения у беременных

Протекание беременности при ревмокардите во многом зависит от стадии и активности этого инфекционно-аллергического процесса в оболочках сердца, наличия пороков и степени их компенсации. Именно поэтому будущая мать, страдающая этим заболеванием, должна находиться под постоянным врачебным наблюдением.

Неактивный ревмокардит в анамнезе, который не был осложнен пороками сердца, не препятствует протеканию гестации и нуждается только в противорецидивном курсе терапии. Но при активном ревматическом процессе у беременной может развиваться возвратный ревмокардит, который серьезно отягощает прогноз беременности, будущих родов и послеродового периода. В некоторых случаях, когда у женщины присутствует порок сердца, он может стать причиной смерти будущей матери.

В нашей статье мы ознакомим вас с особенностями течения и лечения ревмокардита у беременных. Эти знания помогут вам понять всю опасность этого заболевания, и вы вовремя обратитесь к врачу, который поможет вам избежать тяжелых осложнений.


Симптомы

Ревмокардиты особенности течения и лечения у беременныхПервый эпизод ревмокардита при беременности наблюдается редко. В подавляющем большинстве случаев это заболевание развивается вследствие перенесенных ранее ревматических атак и носит возвратный характер. Распознать его обострение бывает достаточно сложно, т. к. в этот период жизни женщины в ее организме вырабатываются гормоны кортикостероидного типа, которые обеспечивают противовоспалительное действие, сглаживающее клинику воспалительного процесса в оболочках сердца. Опасность появления возвратного ревмокардита возрастает у молодых беременных или тех больных, которые ранее перенесли множество ревматических атак и у них уже развились пороки сердца.

Основные симптомы ревмокардита у беременных:

  • быстрая утомляемость;
  • выраженная слабость;
  • одышка;
  • эпизоды сердцебиения;
  • боли в области сердца;
  • постепенное повышение температуры к вечеру;
  • учащение пульса (в первой половине беременности до 90 ударов в минуту, во второй – до 100).

При исследованиях крови выявляется:

  • повышение показателей СОЭ в первые 20 недель до 35 мм/ч, после 20 недели – до 50;
  • снижение уровня гемоглобина;
  • присутствие С-реактивного белка;
  • увеличение титра антистрептолизина О до 1:250;
  • увеличение титра антистрептогиалуронидазы до 1:550;
  • увеличение титра антистрептокиназы более чем до 1:313;
  • повышение уровня фибриногена в первые 20 недель до 3,8 г/л, после 20 недели – до 4,9 г/л;
  • возрастание показателя дифениламиновой реакции в первые 20 недель до 0,23 ЕД, после 20 недели – более 0,25 ЕД.

Ревмокардиты особенности течения и лечения у беременныхПри ревмокардите во время беременности наблюдаться и изменения кривой ЭКГ:

  • понижение амплитуды зубца Т;
  • замедление предсердно-желудочковой проводимости;
  • удлинение электрической систолы.

В дальнейшем, при присутствии пороков сердца, у женщины развиваются признаки нарушения гемодинамики, которые могут выражаться в отеках, усилении одышки и др. Ревмокардиты приводят к развитию следующих клапанных пороков:

Степени активности ревматизма

  • I (минимальная) – незначительная выраженность симптомов и почти полное отсутствие воспаления экссудативного характера в тканях и органах;
  • II (умеренная) – умеренная выраженность симптомов с незначительной лихорадкой и почти полное отсутствие воспаления экссудативного характера в тканях и органах;
  • III (максимальная) – яркая выраженность симптомов с выраженными признаками воспаления экссудативного характера в пораженных органах (сердце, легких, суставах).

Степени риска пороков сердца при ревмокардите и беременности

При наличии уже сформировавшегося порока сердца при беременности степень риска оценивается по такой шкале:

  • Ревмокардиты особенности течения и лечения у беременныхI – неактивный ревматизм и порок сердца без признаков декомпенсации;
  • II – начальные признаки проявления активности ревматического процесса и признаков декомпенсации;
  • III – II степень активности ревматического процесса, недостаточность правого желудочка, недавнее появление легочной гипертензии и мерцательной аритмии;
  • IV – III степень активности ревматизма, недостаточность левого желудочка, тромбоэмболия, мерцательная аритмия.

Сроки и способы родоразрешения

Сроки и способы родоразрешения при ревмокардите индивидуальны и зависят от степени активности ревматического процесса, наличия порока сердца и состояния плода.

При неактивном ревматизме женщине, прошедшей все необходимые лечебно-профилактические мероприятия, разрешаются естественные роды. Приводить к кесареву сечению в таких случаях могут только акушерские противопоказания.

При активности ревматизма II-III степени прерывание беременности рекомендуется на любых сроках. В таких случаях на первом семестре выполняется аборт, на втором – малое кесарево сечение, на третьем – кесарево сечение. Все эти мероприятия должны сопровождаться предшествующей и последующей антиревматической терапией.

Ревмокардиты особенности течения и лечения у беременныхПри наличии порока сердца беременность может сохраняться только при I-II степени риска.
Противопоказаниями для сохранения в таких случаях могут стать:

  • возраст беременной более 35 лет;
  • выраженная гипертрофия предсердий или желудочков;
  • сердечная недостаточность при прошлых беременностях;
  • групповая экстрасистолия.

Осложнения ревмокардита

В большинстве случаев осложнения вызываются не ревмокардитом, а сопутствующими ему пороками сердца. Это могут быть такие болезни и состояния:

  • преждевременные роды;
  • аномальная родовая деятельность;
  • пневмония;
  • отек и инфаркт легкого;
  • тромбофлебит;
  • кровотечения в последовом или раннем послеродовом периоде;
  • нарушения формирования плаценты;
  • гипоксия плода;
  • аспирация плода околоплодными водами;
  • физическое недоразвитие плода;
  • неврологические нарушения у плода;
  • внутриутробная гибель плода.

Лечение

Лечение беременных с I степенью риска возможно в амбулаторном режиме. Ревмокардиты особенности течения и лечения у беременныхИм госпитализация рекомендуется только во время увеличения нагрузки на сердце, которое наблюдается на 28-30 неделе. При II-IV степени риска предусматривается пребывание в стационаре на весь период беременности, т. к. возможные осложнения могут приводить к необходимости оказания реанимационных мероприятий.

В зависимости от состояния, больной может рекомендоваться лечебная физкультура, соблюдение ограничений в физической активности или постельного режима. Всем женщинам с ревмокардитом необходимо соблюдать щадящую диету, которая предусматривает ограничение соли, углеводов (до 200-250 г) и частый прием пищи небольшими порциями. В дальнейшем такой режим питания может рекомендоваться и в послеродовом периоде.

В зависимости от показаний, медикаментозная терапия может включать в себя:

  • антибактериальные средства;
  • глюкокортикоиды;
  • диуретики;
  • вазодилататоры;
  • антиаритмические средства;
  • препараты камфоры и кофеина;
  • Кокарбоксилаза;
  • Рибоксин;
  • Оротат калия;
  • Панангин;
  • поливитаминные средства.

Ревмокардиты особенности течения и лечения у беременныхПосле родов женщине показана госпитализация в ревматологическое отделение. Ей проводится детальное обследование и назначается курс противорецидивной терапии, после завершения которого она может выписываться под амбулаторное наблюдение.

ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ